最新人生之旅ppt課件.ppt

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1、人生之旅古希臘神話故事斯芬克斯之謎庇比斯城人得罪了天神宙斯，天神震怒。天后赫拉在城外峭崖上降下一個名叫斯芬克斯的人面獅身女妖。女妖向路過的庇比斯城人提出謎語，猜不中者被吃掉，庇比斯城人全被吃掉。科仁托斯國王養(yǎng)子俄狄浦斯路過猜中，斯芬克斯跳崖摔死。猜謎語哪一種動物開始用四條腿走路，后來用兩條腿走路，最后用三條腿走路？幼年期青春發(fā)育期成年期老年期人的一生還可以怎樣劃分？幼年成年老年人的一生可以劃分為：人的一生也可以劃分為：幼年期青春發(fā)育期成年期老年期人的一生：胎兒期（280天）、嬰兒期（0~3）幼兒期（3~6）、學(xué)齡期（6~12）青春期（12~20）、青年期（20~

2、25）成年期（25~60）、老年期（60以后）。人的一生還可以劃分為：這是一個人從小到大和父親的合影預(yù)測自己長大以后的身高男孩成人后身高=（父母+母親身高）÷2×1.08預(yù)測自己長大后的身高可以根據(jù)父母的身高預(yù)測：女孩成人后身高=（父親身高×0.928+母親身高）÷2成人后身高=現(xiàn)在身高×B+A（A、B可以通過查表1得到）可以根據(jù)現(xiàn)在的身高預(yù)測：可以根據(jù)自己的腳長預(yù)測：先測定現(xiàn)在的腳長（從腳趾尖到腳跟的距離為腳長），再按測量時的年齡和腳長查表2。（表1、表2在活動記錄中）1.你家里或鄰居家有嬰兒嗎？他們的父母是怎樣照顧他們的？2.你家里或鄰居家有老年人嗎？在你眼

3、里，他們是什么樣的？小調(diào)查家庭作業(yè)：1、以自己的方式對母親表示感謝，可以給媽媽倒水、洗腳、洗衣服等。2、把自己的感觸體會寫在日記里。想象一下60年后自己會怎樣生活？急、慢性肝病的一個嚴(yán)重神經(jīng)心理并發(fā)癥，可發(fā)生于肝硬化門體靜脈吻合術(shù)后(shunt)暴發(fā)性肝功能衰竭是代謝紊亂性中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，其特征性的表現(xiàn)為性格行為改變智力損害意識障礙肝性腦?。℉E）的定義肝性腦?。℉E）的分類A型B型C型肝硬化及門脈高壓/或門體分流的腦病急性肝衰的腦病存在門體分流而無內(nèi)在肝細(xì)胞疾病的腦病發(fā)作性腦病誘發(fā)自發(fā)復(fù)發(fā)持續(xù)性腦病輕重治療依賴輕微腦病WorkingPartyatthe19

4、98WorldCongressofGastroenterolgy肝性腦病的誘因消化道出血感染精神性藥物飲食不當(dāng)尿毒癥利尿劑脫水便秘/腹瀉低鉀或高鉀血癥低鈉血癥凡是引起肝病的各種病因也是肝性腦病的病因多種因素成為肝性腦病的誘因肝性腦病的發(fā)病機(jī)制病理生理基礎(chǔ)肝細(xì)胞功能衰竭+門體分流肝病(內(nèi)因)腦病(結(jié)果)(誘因)多方面的代謝紊亂，多種因素綜合作用的結(jié)果HE發(fā)病機(jī)制還不是很清楚達(dá)成共識的機(jī)制：血氨水平升高炎性反應(yīng)星型膠質(zhì)細(xì)胞腫脹腦內(nèi)液體積蓄、腦水腫肝性腦病的分級肝性腦病分級睡眠障礙欣快/抑郁行為異常定向力障礙嗜睡精神模糊意識喪失精神癥狀神經(jīng)癥狀撲翼樣震顫言語不清昏迷眼

5、球震顫共濟(jì)失調(diào)反射改變反射消失臨床上應(yīng)引起重視的一種肝性腦病---輕微型肝性腦病(MHE)有肝病及門體分流基礎(chǔ)無肝性腦病癥狀心理智能測驗或大腦誘發(fā)電位檢查表現(xiàn)異常定義：特點：常規(guī)的臨床檢查無病理異常神經(jīng)精神測試顯示有智能和運動功能的改變注意力減低日常生活方式的改變(疲勞)睡眠－清醒周期紊亂認(rèn)知力削弱運動功能變化發(fā)生率：占肝硬化患者30-84%*嚴(yán)重影響健康相關(guān)的生活質(zhì)量操作與反應(yīng)能力下降是發(fā)生意外的原因之一最后可發(fā)生肝性腦病輕微型肝性腦病：診治意義無損傷輕微型I級II級III級VI級肝性腦病嚴(yán)重程度隱性HE（Covert）顯性HE（Overt）J.S.Bajaj

6、etal.AlimentaryPharmacologyandtherapeutics2011;33:739-747輕微型肝性腦?。涸\斷方法神經(jīng)生理學(xué)測試腦電圖（EEG）:-平均的主要節(jié)率改變聽覺誘發(fā)電位:-p300潛伏期延長神經(jīng)心理學(xué)測試數(shù)字連接試驗A和B連線試驗連續(xù)打點試驗數(shù)字符號試驗缺點：假陽性、受年齡、職業(yè)和教育程度影響、費時、操作繁瑣等診斷測試方法優(yōu)點缺點心理測量評分：紙筆測試為MHE患者細(xì)微認(rèn)知的變化而設(shè)計缺乏記憶力測試分析及評分困難過度依賴于精細(xì)技巧電生理學(xué)測試臨界閃爍頻率高敏感性及特異性與神經(jīng)精神測試關(guān)聯(lián)強(qiáng)臨床試驗廣泛應(yīng)用急診病人應(yīng)用較少腦電

7、圖HE與腦活動減少聯(lián)系HE診斷率變化較大（43%-100%）腦影像學(xué)MRI技術(shù)多樣性能夠明確若干與HE相關(guān)的腦部異常價格昂貴（尤其一些用于診斷MHE的最新科技）CT有助于排除其他引起腦病的原因，也可以明確會使HE惡化的因素射線的影響觀察HE患者腦水腫效果不佳輕微型肝性腦病各診斷方法的優(yōu)缺點肝性腦病的治療目前肝性腦病的診斷與處理尚無金標(biāo)準(zhǔn)肝性腦?。禾幚聿槊骷叭コT因減少腸內(nèi)氮質(zhì)長期治療的估計治療原則肝性腦病的處理排除腦病的其他原因識別腦病的可能原因肝性腦病的經(jīng)驗治療低氧高鈣酸中毒尿毒癥對CNS藥物的敏感性電解質(zhì)改變癲癇或中風(fēng)前顱內(nèi)出血CNS膿毒血癥腦水腫或顱內(nèi)高壓

8、低糖血癥胰腺性腦病藥物中