最新低分子肝素的分類ppt課件.ppt

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1、低分子肝素的分類概念肺栓塞（PE）血栓或其他性質(zhì)栓子（氣體、羊水、脂肪等）順血流堵塞肺動(dòng)脈多數(shù)栓子來源于下肢深靜脈血栓（DVT），肺栓塞+DVT合稱靜脈血栓栓塞癥（VTE）VTE的危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素凝血酶原基因突變抗凝血酶缺乏蛋白C、S缺乏XII因子缺乏血栓調(diào)節(jié)因子異常抗磷脂抗體綜合征高同型半胱氨酸血癥VTE的危險(xiǎn)因素強(qiáng)易患因素（OR＞10）骨折（髖部或腿）髖或膝關(guān)節(jié)置換普外科大手術(shù)大創(chuàng)傷脊髓損傷弱易患因素（OR＜2）臥床＞3天久坐不動(dòng)（如長(zhǎng)途車或空中旅行）年齡增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）肥胖懷孕/產(chǎn)前靜脈曲張中等易患因素（OR2－9）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中心靜脈置管化療慢性心衰或呼衰

2、激素替代治療惡性腫瘤口服避孕藥治療中風(fēng)發(fā)作懷孕/產(chǎn)后既往下肢靜脈血栓繼發(fā)性危險(xiǎn)因素住院患者VTE的特點(diǎn)是造成患者院內(nèi)突發(fā)猝死的重要原因原發(fā)疾病的存在導(dǎo)致癥狀不典型治療往往受其他疾病和因素的干擾早期識(shí)別、積極預(yù)防是診治的關(guān)鍵所在如何早期識(shí)別？VTE預(yù)防——正確使用評(píng)分工具用于VTE預(yù)防的評(píng)分工具Caprini評(píng)分表外科（不含骨科）Padua評(píng)分表內(nèi)科綜合評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)無大出血高度風(fēng)險(xiǎn)患者無大出血高度風(fēng)險(xiǎn)患者根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)防策略1.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.2.SusanR,etal.Chest2012

3、;141;e195S-e226S《2012ACCP非骨科外科VTE預(yù)防指南》Caprini評(píng)分：用于評(píng)估外科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)1.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.VTE風(fēng)險(xiǎn)分度（適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科）Caprini評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率極低度危險(xiǎn)0＜0.5%低度危險(xiǎn)1～21.5%中度危險(xiǎn)3～43.0%高度危險(xiǎn)≥56.0%《2012ACCP非骨科外科VTE預(yù)防指南》外科患者的出血危險(xiǎn)因素1.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.下表

4、中的出血風(fēng)險(xiǎn)適用于：普外科、腹盆外科（包含胃腸手術(shù)、婦科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)）、血管外科；下表可以作為指南，辨識(shí)出高危出血患者或出血會(huì)帶來嚴(yán)重后果的患者《2012ACCP非骨科外科VTE預(yù)防指南》推薦的外科患者VTE預(yù)防策略出血風(fēng)險(xiǎn)VTE風(fēng)險(xiǎn)分度2012年ACCP指南推薦的預(yù)防策略無大出血高度風(fēng)險(xiǎn)極低危除了建議早期活動(dòng)；不建議采用藥物（1B）或機(jī)械預(yù)防措施（2C）低危推薦機(jī)械預(yù)防（IPC）優(yōu)于不預(yù)防（2C）中危推薦使用LMWH、低劑量UFH（2B）、或使用IPC進(jìn)行機(jī)械預(yù)防（2C）優(yōu)于不預(yù)防高危推薦使用LMWH、低劑量UFH（1B）優(yōu)于不預(yù)防建議在藥物預(yù)防基礎(chǔ)上同時(shí)使用彈力襪或IPC等

5、機(jī)械預(yù)防措施高危合并腹部盆腔腫瘤推薦使用LMWH延長(zhǎng)預(yù)防（4周）優(yōu)于短期預(yù)防（1B）有大出血高度風(fēng)險(xiǎn)患者或出血會(huì)帶來嚴(yán)重后果的患者中危推薦使用機(jī)械預(yù)防（優(yōu)選IPC）優(yōu)于不預(yù)防（2C）高危推薦使用機(jī)械預(yù)防（優(yōu)選IPC）優(yōu)于不預(yù)防當(dāng)患者無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以開始藥物預(yù)防（2C）1.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.《2012ACCP骨科手術(shù)VTE預(yù)防指南》骨科大手術(shù)患者VTE預(yù)防策略骨科大手術(shù)類型推薦的預(yù)防措施合并高位出血風(fēng)險(xiǎn)人群全膝/全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、新型口服抗凝藥、低劑量普通肝素、調(diào)節(jié)劑量VKA、阿司匹林或IP

6、CD（間斷充氣加壓裝置）；或藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防IPCD或不預(yù)防直至出血風(fēng)險(xiǎn)消除可加用藥物預(yù)防髖骨骨折手術(shù)低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、低劑量普通肝素、調(diào)節(jié)劑量VKA、阿司匹林或IPCD（間斷充氣加壓裝置）；或藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防IPCD或不預(yù)防直至出血風(fēng)險(xiǎn)消除可加用藥物預(yù)防*新型口服抗凝藥目前既沒有髖部骨折手術(shù)的適應(yīng)癥，也沒有獲得指南推薦《2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南》Padua評(píng)分：用于評(píng)估內(nèi)科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)2.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226SVTE風(fēng)險(xiǎn)分度Padua評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低度危險(xiǎn)＜4分0.3%高度危險(xiǎn)≥4分11%《2

7、012ACCP非外科VTE預(yù)防指南》內(nèi)科住院患者的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S下表中出血風(fēng)險(xiǎn)分度適用于內(nèi)科住院患者（不包含重癥監(jiān)護(hù)患者）如果如果患者具備多重出血危險(xiǎn)因素或者具備任何一個(gè)OR＞3的危險(xiǎn)因素，則被視為高危出血風(fēng)險(xiǎn)《2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南》推薦的內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防策略2.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S*原文為：increas