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1、住院病人的整體護(hù)理整體護(hù)理概念是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，以滿足患者身心需要、恢復(fù)健康為目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、全面護(hù)理的護(hù)理思想和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。收集資料一般情況（姓名、床號(hào)、職業(yè)、文化程度、病情、心理、診斷、護(hù)理、治療、飲食、陽(yáng)性體征）精神情感狀況生殖系統(tǒng)環(huán)境狀況感覺(jué)狀況運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況排泄?fàn)顩r收集資料水、電解質(zhì)平衡狀況循環(huán)狀況呼吸狀況體溫狀況皮膚狀況舒適和休
2、息狀況方法系統(tǒng)地觀察：即通過(guò)使用視、聽、嗅、味、觸等感覺(jué)來(lái)取得病人的資料。交談：正式交談和非正式交談。護(hù)理體檢：收集有關(guān)身體狀況的客觀資料整理分析資料:分類、復(fù)查核實(shí)、篩選、分析二、護(hù)理診斷是一個(gè)人生命過(guò)程中的重量、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神方面所出現(xiàn)的健康問(wèn)題反應(yīng)的說(shuō)明，這些健康問(wèn)題的反應(yīng)屬于護(hù)理職責(zé)范疇，可以用護(hù)理的方法來(lái)解決。護(hù)理診斷種類現(xiàn)有的：指護(hù)理對(duì)象此時(shí)此刻正在經(jīng)歷的健康問(wèn)題的反應(yīng)。潛在的：指危險(xiǎn)因素存在，如不加以處理就一定會(huì)發(fā)生的健康問(wèn)題的反應(yīng)。可能的：可疑因素存在，但線索不足，需進(jìn)一步收集資料以便排除或確認(rèn)的暫定的護(hù)理診斷。護(hù)理診斷種類健康的：指?jìng)€(gè)人、家庭和社
3、區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護(hù)理診斷。綜合征：指由特定的情景或事件而引起的一組現(xiàn)有的或有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。護(hù)理診斷陳述方式健康問(wèn)題、病因、癥狀和體征故又稱PES公式。護(hù)理診斷簡(jiǎn)化為二部分，即問(wèn)題加原因PE或癥狀加原因SE護(hù)理診斷的記錄（或陳述）護(hù)理診斷的陳述有一段式、二段式和三段式陳述，即所謂的“PES”公式，即問(wèn)題、癥狀或體征、原因：相關(guān)或危險(xiǎn)因素。不同類型的護(hù)理診斷，其陳述要求不同。 ??1．現(xiàn)存問(wèn)題的護(hù)理診斷??用三段式陳述，即PES或PSE： ??表述為：診斷名稱＋癥狀體征＋與……有關(guān)；如：語(yǔ)言溝通障礙：不能說(shuō)話：與氣管插管有關(guān)。也可表述為：語(yǔ)言溝通障礙：
4、與氣管插管有關(guān)：不能說(shuō)話。護(hù)理診斷的記錄（或陳述）2．危險(xiǎn)的和可能的護(hù)理診斷??用二段式陳述，即PE。因?yàn)樵谶@兩種情況下，癥狀與體征尚未出現(xiàn)，但由于有相關(guān)因素存在，有發(fā)生這個(gè)問(wèn)題的潛在可能性，故用二部分陳述法。 ??在危險(xiǎn)的護(hù)理診斷陳述為：“有……的危險(xiǎn)：與……有關(guān)”；例如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、大小便失禁有關(guān) ??在可能的護(hù)理診斷陳述為：“有……的可能：與……有關(guān)”；例如：有自理能力缺陷的可能：與靜脈點(diǎn)滴引起右臂功能障礙有關(guān)護(hù)理診斷的記錄（或陳述）3．健康的護(hù)理診斷??用一段式陳述，即P。 ??陳述為：“有……增強(qiáng)的潛力”例如：有母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)的潛力；請(qǐng)注意：上述方
5、法是一種基本的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，在目前的臨床應(yīng)用中應(yīng)盡可能采用這種方法。 ??對(duì)護(hù)理診斷、醫(yī)療診斷與合作性問(wèn)題三者的關(guān)系的認(rèn)識(shí)。 ??合作性問(wèn)題為臨床疾病、檢查、治療的并發(fā)癥，護(hù)士有`責(zé)任提出，也可由醫(yī)生提出。在這個(gè)問(wèn)題上，護(hù)士的主要責(zé)任是嚴(yán)密觀察、監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的跡象，立即報(bào)告醫(yī)生處理。陳述形式為：潛在并發(fā)癥：×××三部分陳述；多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷，即護(hù)理問(wèn)題，癥狀或體征及相關(guān)因素三者齊全。二部分陳述；多用于潛在的護(hù)理診斷。一部分陳述：即不存在相關(guān)因素，常用于健康的護(hù)理診斷，如母乳喂養(yǎng)有效。護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別醫(yī)療診斷是用一個(gè)名稱說(shuō)明一種疾病、一組癥狀體征的病理變化，
6、經(jīng)便指導(dǎo)治療。護(hù)理診為則是敘述病人由于病理狀態(tài)所引起的人的行為反應(yīng)，其目的是為了制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃以解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。醫(yī)療診斷1.描述一種疾病、一組癥狀或體征，用一個(gè)名稱說(shuō)明病理改變并用于指導(dǎo)治療； 2.在醫(yī)生的職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行； 3.與疾病存在的時(shí)間相同，不會(huì)改變； 4.只適用于個(gè)體的疾??； 5.在護(hù)理診斷中作為病因來(lái)描述；護(hù)理診斷1.描述某種人的反應(yīng)，這些反應(yīng)是由于病理狀態(tài)引起的，包括生理、心理、社會(huì)的反應(yīng)； 2.是在護(hù)士的職責(zé)范圍內(nèi)，用護(hù)理措施來(lái)解決； 3.可隨病人的病情變化而改變。 4.可用于個(gè)人或團(tuán)體和家庭； 5.在醫(yī)療診斷中作為癥狀體征來(lái)描述；如何作出
7、護(hù)理診斷1．首先要對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析，找出重點(diǎn)資料，并和健康標(biāo)準(zhǔn)相比較；2．分析資料后找出患者現(xiàn)存和潛在的問(wèn)題及產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因。護(hù)理診斷應(yīng)注意的問(wèn)題所列護(hù)理問(wèn)題明確并簡(jiǎn)單易懂。一個(gè)診斷針對(duì)一個(gè)問(wèn)題。必須有明確的主、客觀資料作為依據(jù)。原因部分必須明確。確定的問(wèn)題需要用護(hù)理的措施來(lái)解決。在書寫原因時(shí)，不能有引起法律糾紛的陳述。護(hù)理診斷內(nèi)容應(yīng)將最重要的護(hù)理診斷列在最前面，其他依各自的重要性由重至輕順序排列。三、計(jì)劃首先問(wèn)題：是指會(huì)威脅病人生命，需立即行動(dòng)去解決的問(wèn)題。如清理呼吸道無(wú)效、潛在的暴力行為等
