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1、內(nèi)科-呼吸衰竭課件(1)2021/8/2PresentationByZhaoJie2概 述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。2021/8/2PresentationByZhaoJie3呼吸衰竭?依據(jù)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血
2、量減低等因素，即為呼吸衰竭。2021/8/2PresentationByZhaoJie74胸廓胸膜病變：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。5神經(jīng)肌肉疾?。耗X部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。2021/8/2PresentationByZhaoJie8肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞2021/8/2PresentationByZhaoJie9分類呼吸衰竭急性慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中樞
3、性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙2021/8/2PresentationByZhaoJie10分 類一、根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，同時(shí)伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。2021/8/2PresentationByZhaoJie11分類PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<
4、60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭2021/8/2PresentationByZhaoJie12分類二、根據(jù)病程分類1.急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素引起2.慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD。另一種臨床較常見的情況是在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。2021/8/2PresentationByZhaoJie13三、按發(fā)病機(jī)制分類：①中樞性呼衰：呼吸泵:驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓泵衰竭:主要引起通氣
5、功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰2021/8/2PresentationByZhaoJie14②周圍性呼衰：肺衰竭：肺組織、氣道阻塞和肺血管病變?cè)斐傻暮羲?*肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭**嚴(yán)重氣道阻塞性疾病影響通氣功能，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭2021/8/2PresentationByZhaoJie15發(fā)病機(jī)制和病理生理低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制2021/8/2PresentationByZhaoJie16發(fā)病機(jī)制和病理生理人類的呼吸可分為四個(gè)功能過程：①通氣，②彌散，③灌注，④呼吸調(diào)解上述每一進(jìn)程對(duì)于維持正常的動(dòng)
6、脈血PO2和PCO2水平均有其獨(dú)特的作用，任何一個(gè)進(jìn)程發(fā)生嚴(yán)重異常都將導(dǎo)致呼吸衰竭。2021/8/2PresentationByZhaoJie17發(fā)病機(jī)制?肺通氣功能障礙?通氣/血流比例失調(diào)?肺動(dòng)-靜脈樣分流增加?彌散障礙?氧耗量增加2021/8/2PresentationByZhaoJie181.肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙?肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。PACO2=0.863?VCO2/VAVCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺
7、泡通氣量2021/8/2PresentationByZhaoJie19肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通氣不足2021/8/2PresentationByZhaoJie202.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。彌散障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。影響彌散的因素：?彌散面積?肺泡膜的厚度和通透性?氣體和血液的接觸時(shí)間?氣體彌散能力?氣體分壓差?其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力
8、為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。2021/8/2PresentationByZhaoJie21發(fā)病機(jī)制和病理生理3.通氣/血流比例失調(diào)正常
