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1、功能性便秘(1)便秘是由多種病因引起的消化系統(tǒng)一個常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為糞便干結(jié)，排便困難或不盡感、糞便重量和次數(shù)減少。正常人排便習(xí)慣因人而異，由2-3天1次，到每日2-3次。但糞便并不干燥堅(jiān)硬和不適感。如果排便間隔超過48小時，不伴任何痛苦時，也不應(yīng)稱為便秘。功能性便秘亦稱習(xí)慣性便秘是指原發(fā)性持續(xù)性便秘,在臨床上把它視為一個獨(dú)立的疾病。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準(zhǔn)確，如便秘病人的結(jié)腸壁常有肌纖維和肌間神經(jīng)叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質(zhì)性病變。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和檢查方法的改進(jìn)，這些疾病可能
2、各自成為獨(dú)立的病種。2發(fā)病情況便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區(qū)成年人便秘的發(fā)生率為6%、女性是男性的4倍。以老年人多見，65歲以上老年人便秘的發(fā)生率約為30%，近年來青年人便秘發(fā)生率也有逐年上升的趨勢。且精神因素是高危因子之一。3結(jié)腸內(nèi)的團(tuán)塊移動7發(fā)病機(jī)制排便生理過程任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障均可引起便秘。此外，糞便的容積和稠度、直腸順應(yīng)性、內(nèi)外括約肌功能、恥骨直腸肌與肛直腸角、直腸感覺等均可影響排便過程。8病因功能性便秘的發(fā)生可能與心理因素、先天性異常、炎癥刺激、濫用瀉藥及長期有意識抑制排便，或與支配肛門內(nèi)外括約肌的神經(jīng)功能異常有關(guān)。9病因由于不良的飲食習(xí)慣，使得食物中所含機(jī)械或化
3、學(xué)的刺激不足（如蔬菜中的纖維素）或因攝食量過少，使腸道所受刺激不足，反射性蠕動減弱，造成便秘；在結(jié)腸的總?cè)鋭雍?，糞塊進(jìn)人直腸，從而引起排便反射。但當(dāng)便意經(jīng)常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當(dāng)，以及經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。有效的神經(jīng)沖動減少，導(dǎo)致便秘；精神抑郁或過分激動，使條件反射發(fā)生障礙，高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)，使分布在腸壁的胸腰支交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，因而產(chǎn)生便秘。不良的生活習(xí)慣，睡眠不足，持續(xù)高度精神緊張狀態(tài)等，亦可造成結(jié)腸的蠕動失?；虔d攣性收縮，因而造成便秘。10臨床分型按動力異?？煞郑郝齻鬏斝停喝狈Ρ阋饣蚣S質(zhì)堅(jiān)硬，全胃腸或結(jié)腸通過時間延緩或結(jié)腸動
4、力下降。出口梗阻型：排便不盡感、排便費(fèi)力或排便量少，常伴肛門直腸下墜感。常有肛門括約肌功能障礙、盆底肌失調(diào)等?；旌闲裕郝齻鬏斝秃统隹诠Ｗ栊屯瑫r存在。11排出道梗阻的形態(tài)原因12排出道梗阻的形態(tài)原因13排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征14巨結(jié)腸/巨直腸15臨床表現(xiàn)患者多以排便困難、排便次數(shù)減少、或排便不盡感為主訴就診：排便次數(shù)減少：每周排便常少于3次，嚴(yán)重者2－4周排便l次；排便困難：部分患者每日排便可多次，但排便時間每次長達(dá)30min以上，糞便硬結(jié)如羊糞，數(shù)量很少。排使時需用力,有時需用手法幫忙；常伴有排便不暢感、排便后無空虛感或常有里急后重欲便不暢等癥狀。16臨床表現(xiàn)左下腹有
5、脹壓感、上腹飽脹不適、暖氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、排氣多等；少數(shù)病例有骼骨部、臀部、大腿后側(cè)隱痛與酸脹感覺，是由于糞塊壓迫第三、四及五髓神經(jīng)根前支所致；功能性便秘體檢時多無陽性發(fā)現(xiàn)。在痙攣性便秘時往往可捫及痙攣收縮的腸管。直腸便秘時在左下腹?？捎|到糞塊，肛門指診時觸到堅(jiān)實(shí)糞塊，排便后指診發(fā)現(xiàn)因壺腹擴(kuò)張四處空曠，而不易觸到腸壁。17輔助檢查血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)：為便秘患者常規(guī)檢查，可提供結(jié)直腸及肛門器質(zhì)性'病變的線索。直腸指檢：可確定是否有糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫塊等病變，并可了解肛門括約肌的肌力狀況。內(nèi)鏡檢查：可觀察結(jié)腸和直腸粘膜情況，排除器質(zhì)性病變。部分患者
6、可見結(jié)腸粘膜呈彌漫性黑褐色斑點(diǎn)，稱結(jié)腸黑變征，為腸黏膜脂褐素沉著，多與長期服用瀉藥有關(guān)。積糞過久可致直腸黏膜痙攣。18結(jié)腸黑變征19輔助檢查：影像學(xué)檢查：腹部X線平片能顯示腸腔擴(kuò)張、糞便存留及氣液平面。消化道鋇餐可顯示鋇劑在胃腸道內(nèi)運(yùn)行的情況來了解其運(yùn)動功能狀態(tài)。鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)巨結(jié)腸。CT或MRI主要用于腸道有無腫塊或狹窄的患者。20乙狀結(jié)腸冗長21降結(jié)腸重復(fù)畸形巨結(jié)腸改變22結(jié)腸擴(kuò)張見氣液平23直腸癌致腸腔狹窄24功能檢查適合經(jīng)上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時問(CTT)為便秘診斷的主要方法之一，口服不同形態(tài)的不透X線標(biāo)志膠囊，分別于24小時、48小時、72小時（必要
7、時）攝腹部平片計(jì)算排出率。正常情況下72小時排出率大于90%。根據(jù)腹部平片中的骨性標(biāo)志判斷標(biāo)志物在結(jié)腸中的位置。在脊柱右側(cè)，第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標(biāo)志物定位右半結(jié)腸；在脊柱左側(cè)，第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標(biāo)志物定位左半結(jié)腸；上述連線以下部位的標(biāo)志物則定位于乙狀結(jié)腸。標(biāo)志物大部分留在乙狀結(jié)腸以上者為慢傳輸型，位于乙直部則為出口梗阻型。排便造影(BD)能對直腸肛門部的功能性和器質(zhì)性病變，特別是對功能性出口梗阻所致的慢性便秘常可作出明確診斷。2572h:0%
