最新醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)課件ppt.ppt

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1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)各臟器，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，以及腎上腺、前列腺，都是軟組織密度的器官，在其本身結(jié)構(gòu)及與周圍組織之間都缺乏足夠的對比度，因而給各種影像檢查增加了難度。但隨著各種設(shè)備性能的不斷完善，泌尿系統(tǒng)的影像診斷已從當(dāng)年僅有的X線，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛蒟線、超聲、CT、MRI與核素組成的五大檢查系列。但為了揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮各種影像診斷方法的特長，必須熟悉他們的優(yōu)勢與不足。第九節(jié)腹膜腔及腹膜后隙B、結(jié)腸系膜下區(qū)：易于辨認(rèn)，但首先要辨認(rèn)升、降結(jié)腸及腸系膜。1、升降結(jié)腸2、腸系膜：含有脂肪、血管，表現(xiàn)為低密度的腸系膜陰影內(nèi)散在的斑點(diǎn)狀或條索狀軟

2、組織密度影，腸系膜整體呈帶狀或扇形。根部附于后腹壁，在小腸腸管的襯托下易于顯示。結(jié)腸系膜下區(qū)被分成四個(gè)間隙：左側(cè)結(jié)腸旁溝左側(cè)結(jié)腸下間隙右側(cè)結(jié)腸旁溝右側(cè)結(jié)腸下間隙盆腔的腹膜后間隙：包括道格拉斯窩（DouglasPouch)、直腸旁隱窩、盆腔外側(cè)隱窩。腹膜后間隙：A、腎旁前間隙：位于壁層腹膜和腎前筋膜之間，外側(cè)止于結(jié)腸筋膜，在胰腺水平兩側(cè)腎旁前間隙有潛在交通，在髂骨嵴水平以下可于腎周間隙相通。B、腎旁后間隙：位于腎后筋膜和腹橫筋膜之間，其內(nèi)為脂肪，無臟器。C、腎周間隙：位于腎前后間隙之間，腎前后筋膜在外側(cè)融會(huì)于結(jié)腸側(cè)筋膜，正常厚度為1-2mm，大于3m

3、m視為異常。二、腹腔積液（一）臨床與病理：概念：腹腔積液是指腹腔內(nèi)游離液體的異常積聚，臨床常稱腹水病因：全身因素和局部因素。（二）CT表現(xiàn)：1、部位：腹膜返折處最早受累，最常見于腎周筋膜、側(cè)錐筋膜、肝外側(cè)緣包膜下、Douglas窩。2、少量/中量/大量腹水的CT表現(xiàn)不同。3、密度：A、漏出液（水）B、乳糜液（低于水）C、滲出液、血/膿性（高于水）4、肝上部的腹水與胸水的鑒別：A、橫膈征B、膈角移位征C、界面征D、肝裸區(qū)征胸水和腹水的鑒別胸水腹水液體分布的部位膈外后方膈前內(nèi)方液體與臟器的界面不清晰清晰裸區(qū)液體不被阻隔延伸達(dá)脊柱邊緣液體不能延伸到脊柱邊

4、緣肝癌肝硬化引起的腹水三、腹腔膿腫一、概念：腹腔膿腫指腹腔內(nèi)某一間隙或部位的局限性積膿，為繼發(fā)性病變。根據(jù)其病因和病理可分以下幾種類型：1、膈下膿腫2、腸曲或腸系膜間膿腫3、盆腔膿腫（最常見）二、共同特點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)多有較長時(shí)間的發(fā)熱；2、有手術(shù)、外傷病史；3、局部有疼痛及壓痛；4、膿腫一般較大（大于3cm）；5、膿腫形態(tài)多不規(guī)則；6、膿液的密度較囊腫的密度高；7、膿腫壁厚而不規(guī)則，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化；8、膿腫周圍多有滲出粘連；9、多數(shù)情況下其內(nèi)可見氣泡影；10、易與周圍臟器形成瘺道。左肝上前間隙膿腫潰入腹前壁四、腹膜后腫瘤一、腹膜后惡性腫瘤：1、淋

5、巴瘤2、脂肪肉瘤3、惡性纖維組織細(xì)胞瘤4、轉(zhuǎn)移瘤5、平滑肌肉瘤二、良性腫瘤；1、神經(jīng)纖維瘤2、神經(jīng)鞘瘤3、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤4、脂肪瘤5、畸胎瘤6、淋巴管瘤腹膜后腫瘤的分類腹膜后腫瘤的特點(diǎn)1、發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤多較大。2、腫瘤的密度多不均勻。3、腫塊多有不同程度的壓迫腹膜后正常結(jié)構(gòu)（腰大肌、腔靜脈、腎靜脈）4、惡性明顯高于良性。5、臨床表現(xiàn)與腫塊大小不相適應(yīng)。6、腫塊比較固定，不易受呼吸、體位等影響。腹膜后惡性腫瘤淋巴瘤一、病理與臨床：HD、NHL臨床表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，伴有不明原因的發(fā)熱等癥狀。二、CT表現(xiàn)：1、腹膜后廣泛的淋巴結(jié)腫大融合，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

6、移瘤相似。2、主動(dòng)脈、下腔靜脈受壓移位。3、CT可以顯示淋巴瘤的淋巴結(jié)以外的病變，如肝、脾腫大和浸潤等。4、CT掃描是淋巴瘤分期的首選的檢查方法。腹膜后淋巴瘤脂肪肉瘤一、概述：在腹膜后原發(fā)性惡性腫瘤中，脂肪肉瘤最常見；發(fā)病年齡大，質(zhì)地柔軟，境界清楚。病理上有分化程度的不同。二、CT表現(xiàn)：1、分化良好的脂肪肉瘤，表現(xiàn)為脂肪密度為主的不均質(zhì)腫塊影，其中亦含有不規(guī)則的較高密度區(qū)；2、黏液型的脂肪肉瘤，密度均勻，呈囊性，CT值為水密度，腫瘤內(nèi)有軟組織密度，并有壞死區(qū)；3、混合性脂肪肉瘤，以纖維組織成分為主的實(shí)體成分，夾雜散在的脂肪灶，CT值-20~40HU

7、；表現(xiàn)為不均質(zhì)腫塊，可有壞死區(qū)；4、增強(qiáng)后，實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。5、少數(shù)脂肪肉瘤可伴鈣化。脂肪肉瘤脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移瘤腹膜后轉(zhuǎn)移瘤大多來自消化道、卵巢、子宮和睪丸等臟器的惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑為多種方式，但往往以某中轉(zhuǎn)移方式為主。CT表現(xiàn)：CT常見有兩種類型，即淋巴結(jié)增大和實(shí)質(zhì)性腫塊。1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈旁，偶爾也見于腎門、腸系膜處的淋巴結(jié)。對判斷有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，一般直徑超過15mm時(shí)應(yīng)考慮有臨床意義。但CT不能鑒別淋巴結(jié)的良惡性，難以除外正常大小淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。2、種植轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為軟組織腫塊，內(nèi)有低密度壞死區(qū)，表現(xiàn)多樣，無一定特征性。腹膜

8、后良性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。（1）神經(jīng)纖維瘤：大多沿脊柱兩側(cè)分布，往往有神經(jīng)纖維瘤病史。