資源描述：
《最新醫(yī)學(xué)資料-老年肺炎-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新醫(yī)學(xué)資料-老年肺炎-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第5位。肺炎概述老年肺炎是由各種病原微生物和原蟲引起的感染性疾病，是老年人的常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因，被稱為是“老人的朋友”。患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。以肺炎鏈球菌感染最多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌、非典型病原體。院內(nèi)獲得性肺炎（HAP
2、）指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以革蘭氏陰性桿菌為主，其中以綠膿桿菌、克雷伯桿菌為多見，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、枸櫞酸桿菌次之。發(fā)病機(jī)制健康人的口咽部寄生著各種致病或非致病微生物，特別是細(xì)菌。在正常情況下唾液里的酶蛋白及分泌性IgA能阻止細(xì)菌在黏膜表面黏附和增生，細(xì)菌只在黏膜表面的分泌物中粘著并隨分泌物被清除；一些非致病菌還可抑制致病菌生長，使口咽部的菌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制在人體抵抗力下降時(shí)，少量細(xì)菌得以吸入肺泡，生長繁殖并釋放毒素，引起肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、肺泡內(nèi)
3、水腫和漿液滲出；繼而呈現(xiàn)早期實(shí)變，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞滲出。然后充血實(shí)變，肺泡內(nèi)充滿白細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞碎片和纖維蛋白。最后滲出的纖維蛋白被白細(xì)胞破裂釋放出的蛋白溶酶溶解后吸收或被咳出，細(xì)胞碎片被巨嗜細(xì)胞吞噬或咳出，肺泡重新充氣，肺組織逐漸恢復(fù)正常。老年人易患肺炎的主要原因1上呼吸道粘膜及腺體萎縮使其對(duì)吸入氣體的加溫濕化作用減弱，損害了下呼吸道的防御功能；2咽部淋巴組織萎縮，氣管支氣管粘膜合成釋放分泌型IgA減少，氣管支氣管粘膜上皮和腺體萎縮，纖毛減少并運(yùn)動(dòng)減弱，使呼吸道的自我屏障功能減退；3隨老化機(jī)體的免疫功能減退；4
4、胸廓順應(yīng)性差、呼吸肌肌力減退使咳嗽乏力，小氣道張力低、狹窄并易塌陷，分泌物潴溜易致感染；５老年人喉咽部粘膜退化，感覺遲鈍，吞咽反射隨增齡日益減退，口咽部寄殖菌易吸入或嗆入引起肺炎；６老年人胃食道反流發(fā)生率較高，加之吞咽反射遲鈍而易發(fā)生吸入性感染；７老年人口咽部菌群常出現(xiàn)失調(diào)，易發(fā)生致病菌生長繁殖并侵入下呼吸道；８老年人往往患有多種基礎(chǔ)疾病，抵抗力顯著下降流行病學(xué)老年人的肺炎發(fā)病率與死亡率都遠(yuǎn)高于青年，并隨增齡幾乎呈直線上升。有資料表明，老年人肺炎發(fā)生率是10~15歲人的5.4倍，死亡率則是6.2倍。肺炎占老人死因的第四位，80歲以上的
5、老人肺炎為第一死因，90歲以上老人將有50%可能死于肺炎。65歲以上老人的CAP發(fā)病率為1.6%75歲以上老人的CAP發(fā)病率為11.6%老年人肺炎的死亡率為30%~60%臨床表現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）吸入性肺炎中毒性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者通常原來身體及肺部情況尚好，多為肺炎鏈球菌感染，少數(shù)為金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌感染。常以受涼為誘因，以上呼吸道癥狀為前驅(qū)癥狀（發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽部不適、乏力）。繼而表現(xiàn)咳嗽、咳痰（黃粘痰）、胸悶、氣短和呼吸困難。常見體征有叩診濁音，濕性啰音，多數(shù)病人可見呼吸加
6、快，約半數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速。X線胸片常呈節(jié)段性或小片模糊影，部位不定，以下葉多見血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)不定，可以升高、正常或降低，但中性粒細(xì)胞升高、可見中毒顆粒。CAP一般預(yù)后較好，并發(fā)癥較少。院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）患者通常身體或肺部基礎(chǔ)狀況較差，多為革蘭氏陰性桿菌感染，多表現(xiàn)為支氣管肺炎?？梢杂惺軟觥⒏忻?、情緒刺激等誘因。多呈亞急性起病，有的起病隱襲，臨床表現(xiàn)更加不典型。若原有慢性肺部疾患，原有癥狀加重，痰由白粘痰轉(zhuǎn)為黃粘痰或膿痰，量增多且不易咳出，胸悶、氣促更加突出，呼吸困難、紫紺、心動(dòng)過速更加多見，常合并呼吸衰竭；若繼發(fā)于非呼吸系
7、統(tǒng)疾病，如腦血管病、心力衰竭、肝腎功能衰竭等，則臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜和不典型，往往表現(xiàn)為原有癥狀的加重、不太突出的咳嗽、咳痰、顯著的氣促和多見紫紺。主要的體征是散在的濕性羅音。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)不定，可以升高、正常或降低，但中性粒細(xì)胞升高、可見中毒顆粒。X線胸片呈肺紋理增多、變粗、紊亂，夾雜模糊點(diǎn)片狀陰影。HAP往往病情嚴(yán)重、病程遷延，并發(fā)癥較多。吸入性肺炎患者多為高齡、虛弱、長期臥床、腦血管疾病、癡呆，常為厭氧菌和需氧菌的復(fù)合感染。有的發(fā)病前有嗆食、誤吸史。起病急驟中毒癥狀重，高熱、乏力、萎靡、消瘦、貧血、咳嗽、咳痰、氣促，痰常有惡臭，
8、有時(shí)痰中帶血。體征主要有肺底部中、小濕性羅音，痰鳴音，有的可伴有胸腔積液或氣胸的體征。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。X線胸片呈肺紋理增多、變粗、紊亂，夾雜模糊點(diǎn)片狀陰影，也可呈較大的膿腫影，有的還可見胸腔積液或膿氣
