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1、最新外科護(hù)理學(xué)——骨科復(fù)習(xí)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第四十六章骨科病人的 一般護(hù)理第三節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理一、牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。第四十七章骨與關(guān)節(jié) 損傷病人的護(hù)理第一節(jié)概述一、骨折的定義，病因、分類及骨折段的移位定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折病因骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。（一）直接暴力----骨折發(fā)生于暴力作用部位；（二）間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠(yuǎn)處部位骨折。病因（三）肌
2、肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；（四）骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；（五）積累勞損----長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折；（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折----如橫型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。不完全骨折----如青枝骨折，裂縫骨折；（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為∶穩(wěn)定骨折----骨折端不
3、易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折----骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。（三）局部表現(xiàn)骨折的專有體征(即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶畸形；反?；顒印梅顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動；骨擦音或骨擦感；（四）合并損傷骨折常合并其他臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。（五）X線攝片檢查X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；骨折的治療原則復(fù)位固定功
4、能鍛煉三、骨折的并發(fā)癥**骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握；骨折的早期并發(fā)癥(1)休克:由于失血及疼痛引起；血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷:多為骨折斷端刺傷；骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。感染：
5、開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎----長期臥床引起；缺血性肌攣縮----上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞----長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國近年來發(fā)病有所增加。五、骨折的愈合
6、過程和影響因素（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期達(dá)到纖維愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期達(dá)到骨折的臨床愈合。傷后3周開始。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。傷后6-8周開始。骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折局部無壓痛及肢體的縱向叩擊痛；骨折的局部無反?；顒?；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形成；上肢能平舉1kg重量1分鐘，下肢能不扶拐在平地行走3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形；影響骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年齡；健康狀況的影響；局部因素1、骨折局部的血液供應(yīng)2、軟組織損傷的程度3、骨折斷端接觸面4、骨折的類型和數(shù)量；5、感染的影響；骨折的急救一般處理∶
7、危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運輸；迅速運輸∶到有條件的醫(yī)院治療；第二節(jié)常見的四肢骨折一、肱骨干骨折解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷；臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；應(yīng)特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；二、肱骨髁上骨折解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層
8、皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；病因和類型伸直型肱骨髁上骨折跌倒時手掌著地，暴
