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《最新外科護理學_課程課件_13_小腸疾病病人的護理_-藥學醫(yī)學精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新外科護理學_課程課件_13_小腸疾病病人的護理_-藥學醫(yī)學精品資料第一節(jié) 解剖生理概要【解剖】分段:十二指腸空腸（2/5）回腸（3/5）血運：腸系膜上A、V淋巴：腸系膜上A周圍→腹腔A周圍【生理】消化（食物）吸收（營養(yǎng)、水份）分泌（胃腸激素）免疫（IG）第二節(jié)腸梗阻（Intestinalobstruction）【病理生理】梗阻→內(nèi)容物積聚→腸腔擴大→血運障礙→缺血壞死→腸管破裂↓↓↓↓↓不能進食腸壁變簿↓腸內(nèi)細內(nèi)容物嘔吐吸收障礙↓菌游出漏出↓↓↓攝入少排出多←←滲液增多←腸壁充←←彌漫性腹膜炎↓↓
2、血水腫↓↓水電紊亂↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血（一）癥狀：1、腹痛：①單純性-為陣發(fā)性絞痛；②絞窄性-為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加?。虎勐楸孕?為持續(xù)性脹痛。2、嘔吐：①初為反射性，后為溢出性；②高位-嘔吐早而頻，多為胃內(nèi)容物；③低位-嘔吐遲,次數(shù)少,大量糞水樣物；④結(jié)腸梗阻-為閉袢，無嘔吐或嘔吐輕。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】3、腹脹：①高位-腹脹不明顯；②低位-腹脹明顯。4、肛門停止排便排氣：①完全性梗阻多見；②早期梗阻-可有少量排氣排便；③絞窄性-排血性粘液便（二）體征：5、腹部體征：
3、望診：可見腹脹、腸型、腸蠕動波。觸診：①單純性-腹壁軟，輕壓痛，無腹膜刺激征②絞窄性-腹肌緊張、壓痛、反跳痛，痛性包塊。③蛔蟲性腸梗阻-可觸到條索狀物?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】叩診：腹腔滲液多時，可有移動性濁音。聽診：①機械性-絞痛時腸嗚音亢進，并有氣過水音和金屬音。②麻痹性-腸嗚音減弱或消失。6、直腸指檢：指套染血（腸套疊）、觸及腫塊（直腸腫瘤）。7、全身變化：①脫水征；②感染征；③嚴重休克1、實驗室：后期Hb及血細胞比容增高、尿比重高、電解質(zhì)失衡，PH值及CO2CP下降。腸絞窄可有WBC增高。2、
4、X線：梗阻4～6小時后，立位平片可見多數(shù)氣液平面和脹氣的腸袢，空腸脹氣可為“魚肋刺”狀陰影?！据o助檢查】急性腸梗阻X線表現(xiàn)【診斷要點】（一）根據(jù)四大癥狀；（二）腹部檢查與肛門指檢；（三）X線征象【治療原則】原則：解除梗阻，糾正全身生理紊亂（一）非手術(shù)：1、禁食2、胃腸減壓3、補液：糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡4、防治感染—應用抗菌素5、病因治療：如單純性腸扭轉(zhuǎn)-顛波療法、麻痹性-促腸蠕動、痙攣性-解痙、蛔蟲性驅(qū)蟲、糞塊性潤腸通便?！局委熢瓌t】（二）手術(shù)：適于絞窄性、腫瘤、先天畸形及非手術(shù)無效者根據(jù)病因不同選
5、：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復位、套疊復位、短路術(shù)、腸切除吻合和腸造口術(shù)等。【幾種常見機械性腸梗阻的臨床特點】1、粘連性腸梗阻—占20％～40%，腹部手術(shù)后，可為完全必和不完全性，很少絞窄。預防為主處理同上述。2、腸扭轉(zhuǎn)—多發(fā)生在小腸（青壯）與飽餐后劇烈運動有關(guān)，有典型梗阻表現(xiàn)及X線特征。其次為乙狀結(jié)腸（老年人），多為便秘所致，除梗阻表現(xiàn)外，X線可見尖端呈“鳥嘴”狀陰影。處理同上述。粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)3、腸套疊—分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié) 腸型，前者多見，多見于2歲以下幼兒?？稍诙唐趦?nèi)導腸壞死。表現(xiàn)為：劇烈腹痛、
6、腹部臘腸樣包塊、果醬樣粘液血便，檢查指套有粘液血便。處理同上述。4、腸蛔蟲堵塞—多見于農(nóng)村兒童，經(jīng)常腹痛史，若驅(qū)蟲不當常引起梗阻，除梗阻征外，可捫及條索狀團塊。處理同上述。腸套疊和蛔蟲性腸梗阻第三節(jié)護理【護理評佑】（一）術(shù)前評估1、健康史：年齡、既往如手術(shù)、腹膜炎、腫瘤）、誘因（飲食、活動）等2、身心狀況：局部（四大表現(xiàn)）、全身（脫水、感染、休克）、輔助檢查。3、心理社會支持狀況（二）術(shù)后評估1、手術(shù)情況2、生命體征3、腹部情況4、術(shù)后恢復情況（切口、引流、腹腔膿腫、腸漏）【護理診斷/問題】【護理目標
7、】（一）體液不足維持水電酸堿平衡，糾正休克（二）疼痛減輕腹痛舒（三）體溫增高維持正常體溫（四）潛在并發(fā)癥預防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(吸入肺炎、腹腔感染腸瘺、腸粘連）【護理措施】（一）非手術(shù)治療的護理：1、飲食：禁食梗阻解除后可進流汁（但禁甜食與牛奶）。2、胃腸減壓:(胃管或M-A管)。記錄量質(zhì)色。3、體位：無休克時取半坐臥位4、止痛和緩解腹脹：腸痙攣可用阿托品解痙（絞窄和麻痹性禁用），禁用嗎啡。也可用熱敷、針灸、服石臘油等。5、嘔吐護理：側(cè)臥、清除、防窒息。6、記出入量：胃腸減壓和嘔吐量等。7、補液：糾正水
8、、電解質(zhì)和酸堿失衡。8、應用抗菌素。9、病情觀察：全身情況和腹部體征，注意有無絞窄（腹痛急驟、早期休克、腹膜刺激征明顯、腹脹不對稱、嘔吐或排出血性物、非手術(shù)無效、X線腸袢陰影）。（二）術(shù)后護理1、病情觀察（生命體征、腹部癥狀、傷口及引流情況）。2、半坐臥位3、禁食4、補液，胃腸功能恢復可開始進流汁5、應用抗菌素5、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理（腹腔感染和腸瘺）。6、早期活動?！咀o理評價】（一）疼痛是否減輕。（二）腹脹是否緩解（三）水電解質(zhì)及酸堿失衡是否得到糾正
