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2、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、返流性食管炎和食管良性狹窄。癌前病變—鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。食管小細胞癌：特殊生物學行為、組織來源及治療方法等不同于食管鱗癌、腺癌。與肺小細胞癌相似：惡性程度高、早期發(fā)生轉(zhuǎn)移、預(yù)后差，長期生存率低。約一半的患者在就診時已有遠處轉(zhuǎn)移，尸檢發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移率高達90％，肺轉(zhuǎn)移率為25％，即使是中上段癌，30％以上患者可同時發(fā)生縱隔、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最佳治療方案尚無統(tǒng)一意見。術(shù)前若能確診，無論期別手術(shù)并非必需，放化療或許更獲益。定義食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)

3、生部，2011（適用于地市級、縣級）早期食管癌大體分型包括：隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中晚期食管癌大體分型包括：包括髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。鱗狀細胞乳頭狀瘤和上皮內(nèi)瘤變。診斷依據(jù)食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）高危因素：40歲以上，食管癌的癌前疾病或癌前病變者。癥狀、體征輔助檢查：實驗室檢查無特異性；食管造影是可疑食管癌患者影像學診斷的首選，CT檢查主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，MRI和PET-CT均不作為常

4、規(guī)應(yīng)用，內(nèi)鏡是食管癌診斷中最重要的手段之一。病理檢查吞咽困難：Stooler分級0級無癥狀，能進各種食物1級偶爾發(fā)生，能進軟食2級能進半流質(zhì)食物3級僅能進流質(zhì)食物4級不能進食，水也不能咽下食管分段食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒15一<20cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡檢查距門齒20一<25cm。胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒25一<30cm。胸下段食管：上自下肺靜脈水平，向下終于胃

5、，內(nèi)鏡檢查距門齒30-40cm食管分段食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）食管胃交界（結(jié)合）部：腫瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期標準進行分期；胃近端5cm內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可稱為賁門癌，連同胃其他部位發(fā)生的腫瘤，皆按胃癌TNM分期標準進行分期。分期食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）治療前分期：CT和超聲內(nèi)鏡進行分期，食管造影（長度）？治療后分期：采用美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）2009年食管癌國際分期。

6、食管癌TNM分期第7版的主要修訂內(nèi)容新加入了食管胃交界及胃近端5cm發(fā)生的腫瘤。T1及T4腫瘤進一步細化。N分期按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目劃分。M1a與Mlb的細分取消，合并為M1。食管鱗狀細胞癌與食管腺癌分別進行TNM分期。TNM分期標準按T、N、M和G(細胞分化程度)進行。不適用于：(1)非手術(shù)治療；(2)頸段食管癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌部位的關(guān)系沒被重視。治療原則Tis：首選內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)或者燒灼治療；Tla：EMR+燒灼治療，或食管切除術(shù)；TlbN0：食管切除術(shù)；T1bN+和T2-4a非頸段食管癌術(shù)前同步放化療，放療劑量4

7、1.4～50.4Gy；頸段食管癌和拒絕手術(shù)：根治性放療，劑量為50～50.4Gy+同期化療；轉(zhuǎn)移性癌：化放療或姑息治療。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）手術(shù)適應(yīng)證0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的T3N1M0放療未控或復(fù)發(fā)，無局部明顯外侵或遠處轉(zhuǎn)移年齡一般不超過70歲病變長度與治療預(yù)后關(guān)系不密切，不是判斷可否切除的主要條件，但病變長度仍從一個側(cè)面反映了病變的大小和早晚。手術(shù)不可切除的依據(jù)主動脈受侵。病變食管與主動脈間正常脂肪線消失、中斷；病變食管和主動脈問的接觸面增大，接觸角>90度。或病變食管與主動脈和脊柱問的脂肪

8、三角消失；氣管、支氣管受侵。病變食管與氣管、支氣管問正常脂肪線消失、中斷，氣管、支氣管后壁受壓塌陷；心包受侵判斷標準與主動脈相仿；縱隔淋巴結(jié)直徑>10mm考慮轉(zhuǎn)移。雷益，邱德正，翁準，等.食管癌手術(shù)可切除性的MRI評估.放射學實踐.2