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1、實(shí)驗(yàn)四評(píng)分法實(shí)驗(yàn)評(píng)分法特點(diǎn)（1）該方法不同于其他方法的是所謂的絕對(duì)性判斷，即根據(jù)評(píng)價(jià)員各自的鑒評(píng)基準(zhǔn)進(jìn)行判斷。它出現(xiàn)的粗糙評(píng)分現(xiàn)象也可由增加評(píng)價(jià)員人數(shù)的方法來克服。（2）由于此方法可同時(shí)評(píng)價(jià)一種或多種產(chǎn)品的一個(gè)或多個(gè)指標(biāo)的強(qiáng)度及其差異，所以應(yīng)用較為廣泛。尤其用于評(píng)價(jià)新產(chǎn)品。二、問答表的設(shè)計(jì)和做法首先要確定所使用的標(biāo)度類型。在檢驗(yàn)前，要使評(píng)價(jià)員對(duì)每一個(gè)評(píng)分點(diǎn)所代表的意義有共同的認(rèn)識(shí)。問答票的設(shè)計(jì)應(yīng)和產(chǎn)品的特性及檢驗(yàn)的目的相結(jié)合，盡量簡(jiǎn)潔明了?？蓞⒖枷卤淼男问剑航忸}步驟：(1)求離差平方和Q故置信度α=5%，產(chǎn)品之間有顯著性差異，而評(píng)價(jià)員之間無顯著性差異。將上述計(jì)算結(jié)
2、果列入表8-3。表8.3方差分析表(4)檢驗(yàn)試樣間顯著性差異方差分析結(jié)果，試樣之間有顯著性差異時(shí)，為了檢驗(yàn)?zāi)膸讉€(gè)試樣間有顯著性差異，采用多重范圍試驗(yàn)法，即求試樣平均分：XYZ18/8=2.2533/8=4.1323/8=2.88按大小順序排列：1位2位3位YZX4.132.882.25求試樣平均分的標(biāo)準(zhǔn)誤差：查斯圖登斯化范圍表(附錄7)，求斯圖登斯化范圍rp，計(jì)算顯著性差異最小范圍Rp=rp×標(biāo)準(zhǔn)誤差dEP23rp(5％，f=14)Rp3.033.701.211.481位-3位=4.13-2.25=1.88>1.48(R3)l位-2位=4.13-2.88=1.25
3、>1.21(R2)即1位(Y)和2、3位(Z，X)之間有顯著性差異。2位-3位=2.88-2.25=0.63<1.21(R2)即2位(Z)和3位(X)之間無顯著性差異。故置信度α=5%，產(chǎn)品Y和產(chǎn)品X、Z比較有顯著性差異，產(chǎn)品Y明顯不好。清醒氣管內(nèi)插管法濰坊市益都中心醫(yī)院麻醉科付民2017.03.03利用1%丁卡因噴霧咽喉、氣管施行粘膜表面麻醉，在病人神志清醒的狀態(tài)下進(jìn)行氣管內(nèi)插管，稱"清醒氣管內(nèi)插管"，簡(jiǎn)稱"清醒插管"。適應(yīng)證1.估計(jì)在全身麻醉誘導(dǎo)期間有誤吸胃內(nèi)容物危險(xiǎn)者，如消化道梗阻，幽門梗阻、腸梗阻、飽食(如急診創(chuàng)傷、臨產(chǎn)婦等)。2.氣道不全梗阻，如痰多、咯
4、血、頸部腫塊壓迫氣管等3.病人的咽、喉、頸或縱隔存在病理情況，估計(jì)在全麻誘導(dǎo)或面罩通氣時(shí)會(huì)發(fā)生困難者4.口腔或咽腔存在炎癥水腫時(shí)適應(yīng)證5.下頜骨或面頰部外傷、缺損、炎癥、疤痕、腫瘤等6.啟口障礙、顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、上門齒突出、門齒松動(dòng)殘缺、頭頸部燒傷或手術(shù)疤痕攣縮等7.上呼吸道先天性畸形，如小下頜或退縮畸形、喉結(jié)過高前突等8.頸項(xiàng)粗短、頸后仰困難、頸部強(qiáng)直者(如頸椎骨折、頸椎畸形、頸椎病理性融合、頸背部脂肪過厚以及極度肥胖等)。9.老年、虛弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人禁忌證小兒(新生兒例外)；清醒緊張或神志不清、估計(jì)無能力合作的病人；丁卡因過敏的病人；頻發(fā)支氣
5、管哮喘的病人。方法1.插管前的準(zhǔn)備(1)表面麻醉(topicalanesthesia)：清醒插管前要求對(duì)上呼吸道必須有完善的黏膜表面麻醉.方法有：噴霧和棉片貼敷局麻藥；喉鏡直視下噴霧咽喉腔黏膜；氣管內(nèi)注入局麻藥；上喉神經(jīng)阻滯(superiorlaryngealnerveblock)；經(jīng)環(huán)甲膜(cricothyroidmembrane)穿刺氣管注射局麻藥等。噴霧表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、會(huì)厭、梨狀窩(pyriformfossa)、聲門、喉及氣管內(nèi)。采用經(jīng)鼻清醒插管，要求有良好的全鼻表面麻醉。補(bǔ)充：喉上神經(jīng)阻滯術(shù)1.在頸外側(cè)可觸及甲狀軟骨角和舌骨軟骨角，
6、在這兩個(gè)點(diǎn)之間，用3.5cm長(zhǎng)，7號(hào)短針垂直皮膚穿刺，當(dāng)刺破甲狀舌骨韌帶時(shí)，稍有突破感，不必尋找異感，注入1%利多卡因2ml。2.或者先確定頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，觸及舌骨大角尖端，在其下緣用3.5cm長(zhǎng)，7號(hào)短針向前、內(nèi)、下方緩慢進(jìn)針約1cm。3.抵達(dá)舌骨大角和甲狀軟骨上角間隙中點(diǎn)，即喉上神經(jīng)入口處，無論出現(xiàn)異感與否，回吸無血，均可注射上述藥液。對(duì)呼吸道施行表面麻醉雖簡(jiǎn)單易行，但必須警惕局麻藥吸收過快造成中毒反應(yīng)的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡量控制使用最小有效劑量局麻藥，4%利多卡因總量不應(yīng)超過4ml，1%丁卡因總量不超過6ml。（2）鎮(zhèn)靜(sedation)：施行經(jīng)口或經(jīng)鼻清醒插管，要
7、求病人充分鎮(zhèn)靜，全身肌肉松弛，這樣不僅有助于插管的施行，也可基本避免術(shù)后不愉快的回憶。(3)病人的準(zhǔn)備：①對(duì)病人必須做好適當(dāng)?shù)慕忉?，重點(diǎn)說明配合的事項(xiàng)，如放松全身肌肉，特別是頸、肩、背部肌肉，不使勁，不亂動(dòng)；保持深慢呼吸，不屏氣，不惡心等，盡量爭(zhēng)取病人全面合作；②使用適當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?，如氟哌啶、哌替啶和異丙嗪，及阿托品，可使病人?zhèn)靜咽喉反射減弱和分泌物減少，以利于施行清醒插管。補(bǔ)充：異丙嗪（1）抗組胺作用：與組織釋放的組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，能拮抗組胺對(duì)胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對(duì)支氣管平滑肌的致痙和充血作用。（2）止吐作用：可能與抑制了
8、延髓的催吐
