最新小兒推拿-腹瀉ppt課件.ppt

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1、小兒推拿-腹瀉一、概述:1、定義:泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見疾病。要點(diǎn)：1）次數(shù)2）質(zhì)地2、發(fā)病是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。發(fā)病季節(jié):四季皆可發(fā)生,以夏秋兩季常見。發(fā)病年齡:以兩周歲以下的嬰幼兒發(fā)病為多。6月—2歲高發(fā)，1歲以內(nèi)占半數(shù)。1、感受外邪:泄瀉的發(fā)生與氣候密切有關(guān),寒濕暑熱均可導(dǎo)致脾胃大小腸的運(yùn)化傳輸功能失司,而造成泄瀉。2、內(nèi)傷乳食:若喂養(yǎng)不當(dāng),饑飽失常恣食油膩,生冷,或吃不潔的食物,以致脾胃損傷,運(yùn)化失職,－－泄瀉。3、脾胃虛弱:因小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,所以致病因

2、素容易損傷脾胃。又如小兒的先天稟賦不足,或病后失調(diào)或寒涼藥物攻伐太過,皆使脾胃虛弱,水谷不得運(yùn)化,濕滯內(nèi)阻,清濁不分,合污下走－－泄瀉。此外還有驚瀉,脾虛久瀉而致的脾胃陽虛泄的類證。感受外邪內(nèi)傷乳食脾胃虛弱脾失健運(yùn)胃失腐熟水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下泄瀉風(fēng)寒濕熱傷食脾虛脾腎陽虛傷陰傷陽疳證慢驚風(fēng)1.消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌較少，且酶活性較低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。再加上生長(zhǎng)發(fā)育快，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。易感因素2.機(jī)體防御能力低：①胃內(nèi)酸度

3、低（細(xì)菌殺滅能力減弱）；②血液中免疫球蛋白較低；③正常腸道菌群對(duì)入侵的致病菌有拮抗作用，而新生兒尚未建立或者長(zhǎng)期使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)。3.人工喂養(yǎng)：母乳含有許多體液因子，人工喂養(yǎng)的食物及食具易污染，故易發(fā)生感染。三診斷與鑒別診斷1．病史：2.癥狀：①大便次數(shù)比平時(shí)增多；②大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液便者即可診斷。若嘔吐或泄瀉嚴(yán)重，可見小便短少、體溫升高、目眶下陷、囟門凹陷、皮膚干癟、啼哭無淚、精神煩躁或萎靡等。甚至見到口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等3·輔助檢查大便常規(guī)：可有脂肪球或伴有

4、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。大便培養(yǎng)：致病性大腸桿菌或輪狀病毒。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：1癥狀：兩者都有大便次數(shù)增多，但痢疾以膿血便多見，多伴有腹痛、里急后重。2實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌性痢疾的大便常規(guī)見膿細(xì)胞紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞；培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長(zhǎng)。診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病史，臨床表現(xiàn)，大便性狀可以做出臨床診斷。根據(jù)大便常規(guī)和培養(yǎng)做出病原學(xué)診斷。必須判定有無脫水和酸堿平衡紊亂等，同時(shí)根據(jù)常規(guī)檢查區(qū)分有無白細(xì)胞及程度以區(qū)分感染和非感染性腹瀉。辨證首先要辨清病因,屬性,辨其病情,然后才能得出正確的論治。故清代《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》“小兒泄瀉

5、認(rèn)須清,傷乳停食冷熱驚,臟寒脾虛飧水瀉,分消溫補(bǔ)治宜精。”指出了泄瀉的病因和治法。四辯證與治療（一）、辨證要點(diǎn)八綱辨證為主。1常證重在辨寒、熱、虛、實(shí)；變證重在陰、陽。2根據(jù)起病，病程，癥狀特點(diǎn)進(jìn)行辨證。暴瀉多風(fēng)寒、濕熱、傷食實(shí)證多久瀉多脾虛或脾腎陽虛虛證多傷乳傷食者大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，或如敗卵；風(fēng)寒瀉見大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛重，多呈水樣或蛋花樣；濕熱瀉見色黃褐，氣穢臭，夾粘液；脾虛瀉見大便稀薄，食入即瀉，色淡氣味不臭者；脾腎陽虛者多大便清稀，完谷不化，或五更瀉。“瀉白為寒，青紅綠黑皆

6、為熱”。（二）治療原則總則：運(yùn)脾化濕1實(shí)證：袪邪為主。傷食者消食導(dǎo)滯；感受風(fēng)寒者祛風(fēng)散寒；濕熱者清熱化濕。2虛證：扶正為主。脾虛者健脾益氣；脾腎陽虛者健脾溫腎。3虛實(shí)夾雜者：消補(bǔ)兼施。4傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。（三）分型論治:1、寒濕瀉:主證:便稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹瀉,而色淡口不渴,小便清長(zhǎng),苔白膩,指紋淡青。治則:溫中散寒,化濕止瀉。處方:補(bǔ)脾經(jīng),補(bǔ)大腸,推三關(guān),揉外勞,摩腹，推上七節(jié)，揉龜尾，按揉足三里。方義:補(bǔ)脾經(jīng),推三關(guān)－－健脾止瀉揉外勞,按揉足三里－－溫陽散寒健脾化濕。補(bǔ)大腸推上七節(jié),揉龜

7、尾－－溫中止瀉。加摩腹－－健脾和胃,消食。加減:腹瀉合并嘔吐者,加清板,掐右端正,擠揉天突,三穴配合止嘔吐,運(yùn)達(dá)上下之氣。腸鳴腹痛重者加揉一窩風(fēng)。2、濕熱瀉:主證:大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫量多次頻，氣味穢臭，或見粘液。納差，腹痛陣作或伴嘔吐?？诳识囡嫛l(fā)熱、小便短黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫治則:清熱利濕,調(diào)中止瀉。處方:清脾胃,清大腸,清小腸,退六腑,揉天樞,揉龜尾。方義:清脾胃以清中焦?jié)駸崆宕竽c,揉天樞能清利腸腑濕熱積滯退六腑,清小腸,清熱利尿除濕。揉龜尾理腸止瀉。加減:熱重于濕者加清天河水,濕重于熱

8、加摩腹或推下七節(jié)骨。3、傷食泄:主證:便稀、大便夾雜有乳片或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵。腹脹，腹痛（便前腹痛，便后痛減），噯氣、嘔吐、不思飲食，常伴哭鬧、夜寐欠安）苔厚膩或黃、脈滑實(shí)、指紋滯治則:消食導(dǎo)滯,和中止瀉。處方:清補(bǔ)脾土,清板門,摩腹,逆運(yùn)內(nèi)八卦,揉天樞,操龜尾。方義:清補(bǔ)脾土,清板門,摩腹,逆運(yùn)內(nèi)八卦－－健脾和胃消食導(dǎo)滯。清大腸,揉天樞－－疏調(diào)腸腑積滯。配揉龜尾－－理腸止瀉。加減:若腹