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1、小兒腦癱的康復評定與訓練(1)講課內(nèi)容腦癱基本知識康復評定訓練內(nèi)容和方法什么是腦癱小兒出生前到出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，常伴有智力、語言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙。診斷腦癱的三要素：1、發(fā)育階段腦癱是在腦發(fā)育過程中受到損傷而引起的，成人的腦卒中也可以出現(xiàn)相同的癥狀，但不診斷為腦癱。2、非進行性病變是非進行性的，某些腦部疾病是進行性的。3、永久性腦癱不是一過性疾病，經(jīng)康復治療可以發(fā)生變化和改善，但各種功能障礙將伴隨其一生。反射異常多種
2、原始反射消失延遲，痙攣型腦癱患兒腱反射活躍，可引出踝陣攣和陽性Babinski征。腦癱分類按運動障礙性質(zhì)可分為痙攣型手足徐動型共濟失調(diào)型弛緩型混合型痙攣型最常見的類型，占70%—80%?；純褐饕憩F(xiàn)為:腱反射亢進，肌張力增高，運動時肌肉僵硬，主動或被動活動困難，并由此導致身體長期處于異常姿勢，易出現(xiàn)關節(jié)的攣縮和變形。頭頸控制發(fā)育延遲；長坐位時軀干前屈、雙下肢屈曲；常采取“W”樣坐姿，并像兔子樣跳躍前移。站立時軀干前屈，雙足尖著地。步行時出現(xiàn)雙下肢交叉樣剪刀式步態(tài)。手足徐動型肌張力呈動搖狀，運動為
3、非對稱性，難以保持穩(wěn)定的姿勢，缺乏平衡反應。咀嚼、吞咽困難，說話費力、語句不連貫，表情異常，常因情緒變化是癥狀加重。主要表現(xiàn)為肢體或面部出現(xiàn)難以控制的不自主運動，緊張或活動時增多，安靜時動作減少，入睡后動作消失。乳兒期多表現(xiàn)為軟癱，豎頸遲，逐漸出現(xiàn)顏面、手、足等肢體末梢的不自主運動。共濟失調(diào)型主要表現(xiàn)為肌肉張力偏低，上下肢動作不協(xié)調(diào)，距離辨別不準確，關節(jié)活動度過大。運動時可見身體有粗大的搖擺。站立、步行的發(fā)育延遲。站立時以雙下肢外展、足間距加寬來保持穩(wěn)定。行走時身體搖擺不定，上肢在有意接近物體時
4、可出現(xiàn)震顫。弛緩型兩歲以下的腦癱兒童表現(xiàn)出身體與頭頸發(fā)軟、無力，肌肉張力低下，仰臥時呈青蛙狀，膝腱反射檢查時可以引出或亢進。隨著年齡增長也會轉(zhuǎn)變成痙攣型或手足徐動型。混合型表現(xiàn)為兩種或兩種以上各類型的特點，最常見的是痙攣型與手足徐動型同時存在。按癱瘓部位四肢癱:四肢、軀干均受累，上下肢程度相似雙重性偏癱:四肢受累，上肢較重雙癱:四肢受累，下肢較重三肢癱:三肢受累截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常偏癱:一側(cè)肢體及軀干受累單癱:單個肢體受累腦癱分類四肢癱雙癱截癱偏癱雙重性偏癱三肢癱單癱腦癱的診斷1）早
5、期癥狀腦癱的早期癥狀一般是指患兒在6個月前或9個月前表現(xiàn)出來的腦性癥狀，常有：易于激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易吐、體重增加不良。肌張力低下，自發(fā)運動減少。身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)。反應遲鈍，不認人，不會哭。痙攣發(fā)作。2）診斷要點引起癱瘓的腦損傷是非進行性的。有導致腦癱的高危因素存在。在嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。有運動、姿勢及反射的異常。有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常等伴隨癥狀。排除進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性運動發(fā)育落后。鑒別診
6、斷與正常小兒的一過性運動發(fā)育落后相鑒別與神經(jīng)系統(tǒng)進行性疾病相鑒別與先天性遺傳代謝性疾病相鑒別腦癱的康復全面康復的內(nèi)容:醫(yī)療康復、教育康復、社會康復、職業(yè)康復綜合康復的手段:運動療法、作業(yè)療法、語言療法、按摩、針灸、理療、特殊教育(包括引導式教育)、音樂治療、感覺統(tǒng)合訓練、心理治療、藥物與外科手術治療、矯形器等?？祻椭委煹哪康哪X癱現(xiàn)在尚無有效的病因治療，康復治療的目的是減輕致殘因素所造成的后果，盡量提高患兒的運動、生活自理、言語和認知能力，爭取達到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與
7、社會活動，勞動和工作奠定基礎。總原則早期發(fā)現(xiàn)，早期康復治療，爭取達到最理想效果?？祻椭委熞c游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合?？祻椭委熞c有效藥物和必要手術相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。采用綜合手段，全面康復?？祻陀柧殐?nèi)容要個體化?？祻陀柧毣純旱耐瑫r與培訓家長相結(jié)合?？祻陀柧氁L期堅持。康復評定運動發(fā)育：粗大運動、精細運動肌張力：反映神經(jīng)系統(tǒng)成熟和損傷程度關節(jié)活動度姿勢與平衡能力手-眼協(xié)調(diào)能力步態(tài)和行走能力言語功能：詞語理解能力評估、構音能力評估日常生活活動能力：ADL評定表小兒神經(jīng)
8、心理發(fā)育粗大運動評估抬頭、翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走、跑和跳等運動發(fā)育嬰幼兒期發(fā)展迅速人類最基本姿勢和移動能力的發(fā)育，是其他發(fā)育基礎反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況評價腦損傷或發(fā)育障礙的重要內(nèi)容常用量表：粗大運動功能評定量表（GMFM88項）精細運動憑借手等部位小肌群的運動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務的能力姿勢和移動、上肢、視覺功能相互作用—促進發(fā)育三歲前是精細運動能力發(fā)育迅速時期評估量表：Gesell發(fā)育量表、Peabody量表等小兒神經(jīng)心理發(fā)育常用評估量表：0—6歲小兒神經(jīng)心
