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1、最新屈光手術(shù)基礎(chǔ)1課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料眼球的構(gòu)造角膜的構(gòu)造480-560μm(中心)空氣前房上皮層(30-50μm)(5-8細(xì)胞層)前彈力層（Bowman-膜）10μm基質(zhì)層(200-250片層)后彈力層（Descement-膜）(10μm)內(nèi)皮層(5μm)1層細(xì)胞淚膜(6-10μm)650μm (周邊)屈光不正散光散光的角膜視網(wǎng)膜晶體視網(wǎng)膜上成虛像正常角膜視網(wǎng)膜前有多個焦點(diǎn)屈光手術(shù)的分類以手術(shù)部位分類：1.角膜屈光手術(shù)：非激光性：RK、ICR、CK激光性：PRK、LASIK、SBK-Lasik、LASEK、Epi-L
2、asik2．眼內(nèi)屈光手術(shù)：無晶體眼人工晶體植入術(shù)IOL有晶體眼人工晶體植入術(shù)ICL3．鞏膜屈光手術(shù)：后鞏膜加固術(shù)老視逆轉(zhuǎn)術(shù)非激光性-RKRK(radialkeratotomy):放射狀角膜切開術(shù)，角膜切透深度達(dá)角膜厚度的80%-90%非激光性-ICRICR（Introcorealring）：角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)，最早是用于矯正低、中度近視的角膜屈光手術(shù)。非激光性-CKCK：（傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)）這項(xiàng)技術(shù)是通過射頻能量產(chǎn)熱，作用于角膜上，形成一些微小的灼燒點(diǎn)，以此來矯正角膜，其原理就像塑料袋遇熱會伸展一樣。角膜曲度的變化大小取
3、決于灼燒點(diǎn)的數(shù)量和位置、以及角膜在手術(shù)后的恢復(fù)情況。主要用于矯正遠(yuǎn)視。激光性-PRKPRK(photorefractivekeratektomie):準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)，應(yīng)用193nm的氟化氬準(zhǔn)分子激光直接對角膜進(jìn)行切削。激光性-LASIKLASIK(laserinsitukeratomileusis):準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)。激光性(SBK-LASIK)SBK-LASIK（Sub-Bowman-Keratomileusis）前彈力層下準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)的簡稱.SBK分類：臨床上SBK分為MoriaOneUse
4、-PlusSBK和Femto-SBK。前者是通過法國Moria公司生產(chǎn)的預(yù)裝刀片的一次性刀頭（OneUse-Plus）角膜板層刀制作超薄角膜瓣；后者為飛秒激光進(jìn)行的SBK，通過飛秒激光制作超薄角膜瓣OUP-SBK飛秒激光SBKSBK角膜板層刀ML-7SBK不同負(fù)壓環(huán)和不同的刀片組合飛秒激光飛秒激光做瓣更加的精確，在激光治近視手術(shù)中，以往傳統(tǒng)的制瓣過程是由人操作金屬角膜刀完成的，存在一定風(fēng)險，并且，機(jī)械的故障和人為失誤無法控制。而“飛秒激光”基本完全由計(jì)算機(jī)控制，可以避免因機(jī)械故障可能出現(xiàn)的飛秒激光風(fēng)險，例如發(fā)生角膜瓣破碎
5、，瓣游離、卡刀、不完全角膜瓣等情況，使手術(shù)更安全。制作出更薄的角膜瓣。新技術(shù)：全飛秒激光。飛秒激光過程簡述激光性-LASEKLASEK(laser-assistedsubepithelialkeratomileusis):準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)。激光性（EPI-LASIK)Epi-LASIK:機(jī)械性上皮下激光角膜磨鑲術(shù)(用“角膜上皮板層刀”制作角膜瓣)。回顧屈光度與角膜厚度的關(guān)系激光切屑深度與近視的關(guān)系光區(qū)6.00mm-1.00=12μm光區(qū)6.50mm-1.00=15μm注：SBK角膜瓣的厚度大約可以保持在100μ
6、m，如果有散光則換算等效球鏡度。現(xiàn)在你會判斷是否適合做哪種激光手術(shù)了嗎？眼內(nèi)屈光手術(shù)分類：1.無晶體眼人工晶體植入術(shù)IOL2.有晶體眼人工晶體植入術(shù)ICLIOL手術(shù)方法是首先在角膜緣作一個小切口，然后用超聲乳化的方法將原來晶體粉碎后吸出，植入經(jīng)過計(jì)算后的人工晶體，可用來治療白內(nèi)障合并有近視或遠(yuǎn)視的患者。ICL(intraocularcontactlens):有晶體眼人工晶體植入術(shù)。ICL前房房角支撐型前房虹膜夾持型后房型前房房角支撐型前房虹膜夾持型后房型后鞏膜加固術(shù)此手術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用的硅膠海綿、異體鞏膜或闊筋膜等作為保護(hù)加
7、固材料，加固和融合后極部鞏膜，支撐眼球的后極部，阻止后極部的進(jìn)行性擴(kuò)張和眼軸進(jìn)行性延長，一定程度上減少了近視眼的度數(shù)。同時，術(shù)后形成新生血管，增強(qiáng)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血循環(huán)，興奮視細(xì)胞，活躍生物電，提高視敏度。此術(shù)適合于控制高度近視的眼軸進(jìn)行性延長，尤以青少年高度近視眼球軸長超過26毫米、近視屈光度每年加深發(fā)展超過1.00D者有重要意義親們！謝謝收聽籌資與投資循環(huán)內(nèi)部控制了解和測試工作底稿講解主講人：宋振玲中國注冊會計(jì)師協(xié)會財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作底稿培訓(xùn)班40主講人簡介宋振玲信永中和會計(jì)師事務(wù)所經(jīng)理中國注冊會計(jì)師協(xié)會財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工
8、作底稿培訓(xùn)班41目錄一、籌資與投資循環(huán)內(nèi)部控制二、籌資與投資循環(huán)內(nèi)部控制的了解三、籌資與投資循環(huán)內(nèi)部控制的測試四、內(nèi)部控制了解和測試結(jié)果對實(shí)質(zhì)性 程序的影響中國注冊會計(jì)師協(xié)會財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作底稿培訓(xùn)班42一、籌資與投資循環(huán)內(nèi)部控制1.循環(huán)包括的業(yè)務(wù)活動和涉及的賬戶2.控制目標(biāo)的確定3.影響的認(rèn)定4.實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)的關(guān)
