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1、常見眼科急癥處理_PPT課件青光眼急閉眼壓輕中度偏高：藥物治療。前房軸深可：前房穿刺+藥物治療眼壓極高前房極淺：玻璃體穿刺+藥物治療慢閉：多數(shù)用藥物即可，極少數(shù)需前房穿刺。眼壓升高NVG：藥物治療，眼壓難降，不宜穿刺，可球后注射。青睫綜合癥：藥物治療（降眼壓、激素、非甾體類抗炎藥）。其它眼病繼發(fā)：藥物降眼壓，查找病因治療?；瘜W(xué)性眼外傷致傷物：化學(xué)液體，如強(qiáng)酸(硫酸、鹽酸及其他酸類)、強(qiáng)堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、硫化堿溶液等，其中液態(tài)氨除腐蝕外尚有冷凍作用，破壞力大)化學(xué)氣體，如硫化氫、氨氣、砷及其化合物等化學(xué)性粉塵，如染料、化肥、石灰等。機(jī)械性眼
2、外傷破裂傷開放性眼外傷穿通傷、貫通傷球內(nèi)異物傷機(jī)械性眼外傷鈍挫傷閉合性眼外傷板層撕裂傷（一）眼附屬器傷1．眼瞼挫傷表現(xiàn)為眼瞼皮膚擦傷、水腫、皮下氣腫和皮下瘀斑。治療：1）冷敷48小時(shí)，之后熱敷。2）口服改善血管壁功能的止血藥和維生素，如：安絡(luò)血0.5tid,維生素C0.2tid；酌情口服非甾體類抗炎藥及激素。3）皮下氣腫者多伴有眶內(nèi)壁損傷，應(yīng)于1-2日內(nèi)攝眼眶CT（水平+冠狀位）。注意：除檢查眼瞼外還應(yīng)注意眼部其他組織的損傷。嚴(yán)重的眼瞼水腫妨礙到對(duì)眼球的檢查時(shí)，應(yīng)說明情況并約病人于次日復(fù)查。千萬不要忽略了對(duì)眼球損傷的檢查。2．眼瞼皮膚撕裂傷1）表皮損
3、傷及短小的深層裂傷不伴傷口張開者予以清潔消毒和眼墊加壓包蓋，不必縫合。2）傷口長(zhǎng)、不規(guī)則或伴傷口張開者必須急診縫合，用5-0絲線。3）口服或靜點(diǎn)抗生素，酌情給予止血藥和激素。4）囑患者次日肌注破傷風(fēng)抗毒素。3．淚小管斷裂凡內(nèi)眥傷口應(yīng)注意排除淚小管斷裂。如懷疑淚小管斷裂，除肉眼看到斷端者，均需沖洗淚道。受傷7日內(nèi)為Ⅰ期吻合，應(yīng)急診行淚小管吻合術(shù)。給予抗生素、激素類藥物治療。4.結(jié)膜挫傷出血、水腫、撕裂和瘀斑單純結(jié)膜出血水腫無須特殊治療，可予抗生素+激素類眼藥水，亦可自行恢復(fù)。如遇濃密大量結(jié)膜出血應(yīng)排除鞏膜裂傷。結(jié)膜傷口超過5mm或筋膜外露者應(yīng)予縫合。予
4、口服抗生素、點(diǎn)抗生素滴眼液及眼膏。注意:①小于5mm者一般無須縫合，但應(yīng)表麻下檢查裂傷部位的鞏膜。②縫合時(shí)探查結(jié)膜傷口深處是否有鞏膜裂傷，縫合傷口不應(yīng)嵌入筋膜組織。（二）閉合性眼外傷1．角膜上皮擦傷、糜爛，實(shí)質(zhì)混濁，后彈力膜皺褶，板層裂傷1）抗生素眼水點(diǎn)眼，抗生素眼膏單眼包扎。2）酌情使用角膜營(yíng)養(yǎng)藥物及維生素，e.g.表皮生長(zhǎng)因子,維生素C0.2。3）上皮修復(fù)完整后仍存在基質(zhì)水腫混濁可點(diǎn)含激素眼水。4）板層傷口一般不必縫合，佩戴角膜接觸鏡，加壓包扎即可2．外傷性前房出血1)出血量小①取一側(cè)臥位或高枕半臥位②止血：首選穩(wěn)定血管壁藥物，e.g.止血敏0.
5、5/i.m.st,兒童酌減，安絡(luò)血5mgtid,口服維生素C③其他：激素可以抗炎并增加血小板數(shù)量。e.g.典必舒眼藥水或口服強(qiáng)的松。非甾體抗炎藥，e.g.布洛芬片、雙氯酚酸鈉眼水。不用散瞳藥和縮瞳藥。④包扎雙眼、減少活動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。2)出血量大①同小量出血處理。②伴眼壓升高者，首先藥物控制眼壓：0.5%噻嗎心安滴眼液，尼目克司片首次500mg。予20%甘露醇250mliv。③經(jīng)藥物處理眼壓控制不理想者應(yīng)急診行前房穿刺沖洗術(shù)A.前房出血凝血塊存留達(dá)7天以上，估計(jì)難于自行吸收者B.前房出血凝血塊存留少于7天，合并眼壓升高者（如眼壓>50mmHg3天
6、以上,眼壓>35mmHg5天以上）3．虹膜根部部分或完全離斷臨床表現(xiàn)：“D”字形瞳孔藥物治療：激素和非甾體抗炎藥滴眼液手術(shù)治療：無角鞏膜裂傷者，急性期暫不手術(shù)。有單眼復(fù)視者，考慮二期手術(shù)。合并角鞏膜裂傷者可于縫合傷口時(shí)酌情進(jìn)行虹膜的修復(fù)或留至二期手術(shù)處理。4.外傷性晶狀體脫位、睫狀體脫離、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離等。不必急于手術(shù)，急診抗炎對(duì)癥處理。酌情應(yīng)用激素、非甾體類抗炎藥、高滲劑。雙眼包扎、臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。5.視神經(jīng)挫傷在視力與體征不符時(shí)考慮視神經(jīng)挫傷。激素：甲強(qiáng)龍1000mg靜點(diǎn)，或地塞米松15-20mg靜點(diǎn)。高滲劑：甘露醇250ml靜
7、點(diǎn)。血管擴(kuò)張劑及能量合劑。（三）開放性眼外傷1．角膜穿通傷/破裂傷治療原則:首先封閉裂口,預(yù)防感染,處理合并癥A.任何可見傷口的角膜及鞏膜裂傷都應(yīng)首先攝眼眶X-線平片正側(cè)位，以除外眼內(nèi)金屬異物。B.小于3mm的整齊直線狀傷口，如果前房形成良好，傷口內(nèi)無組織嵌夾，可以佩戴角膜接觸鏡包扎而免于縫合。其他情況的角膜裂傷均需用10-0尼龍線急診縫合。C.應(yīng)注意傷口靠角膜緣時(shí)早期暫不用散瞳藥，特別是阿托品，以免造成原本可避免的虹膜前粘連及瞳孔變形。D.當(dāng)晶體囊膜破裂口較大，溢出到前房?jī)?nèi)的皮質(zhì)較多,合并眼壓升高，可同期行外傷性白內(nèi)障吸出術(shù)。E.當(dāng)合并眼內(nèi)炎時(shí)應(yīng)聯(lián)
8、合玻璃體注藥術(shù)。F.出現(xiàn)角膜組織缺損，術(shù)前準(zhǔn)備好角膜材料。如缺損范圍較小可拉攏縫合，缺損較多者將角膜材料適當(dāng)
