最新影像外科課件(十一)：胸部損傷【PPT】-藥學醫(yī)學精品資料.ppt

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1、最新影像外科課件(十一)：胸部損傷【PPT】-藥學醫(yī)學精品資料分類閉合性損傷:軟組織挫傷、單純肋骨骨折、氣胸、血胸、創(chuàng)傷性窒息(traumaticasphyxia)肺爆震傷(blastijjuryoflung)開放性損傷:氣胸、血胸及胸內(nèi)臟器損傷穿透胸膜或縱隔為穿透性開放傷，又稱胸腔傷，僅傷及胸壁為非穿透性開放傷。胸腹聯(lián)合傷(thoraco-abdominalinjury)創(chuàng)傷病理生理變化疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞失血肺與縱隔受壓胸腔負壓受損:縱隔擺動，胸膜肺休克。肺損傷:導致ARDS。氣道阻塞膈肌功能與膈肌破裂:形成胸腹聯(lián)合傷?？v隔和心臟壓塞臨床表現(xiàn)癥狀:胸痛、呼吸困難、咯血、

2、休克心包填塞體征:皮膚青紫、壓痛、反常呼吸、皮下氣腫等叩診鼓音或濁音、呼吸音減弱或消失診斷臨床表現(xiàn)體檢胸穿胸片胸部CT治療對癥治療:鎮(zhèn)痛、固定、口服中藥等對因治療:手術、抗炎等開胸探查活動性出血持續(xù)漏氣心臟大血管損傷異物胸腹聯(lián)合傷胸部傷的救治原則①恢復胸壁的完整性和呼吸運動功能②保持呼吸道通暢③補充血容量和止血④解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力⑤適時進行開胸手術。VIPCO程序:V(Ventilation)指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I(Infusion)指輸血、補液擴容以防治休克；P(Pulsation)指監(jiān)護心搏，維護心泵功能及心肺復蘇；C(Control)指控制出血；O(

3、Operation)指開胸手術。第二節(jié)肋骨骨折(ribfracture)病因病理:胸部傷中最常見。直接暴力:骨折斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或(和)氣胸。間接暴力:如胸部前后擠壓，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，開放性骨折。4～7肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。單根肋骨骨折。多發(fā)性肋骨骨折。單處骨折。多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸(flailchest)。骨折類型1.在著力點處：2.胸前后受壓；3.受側方力壓迫；4.受左右交錯壓力壓迫；肋骨骨折的病理生理連枷胸(flailchest)及后果

4、:缺氧、CO2潴留，呼吸循環(huán)衰竭。現(xiàn)在認為肺挫傷是主要原因。反常呼吸運動:當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化區(qū)胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，軟化區(qū)胸壁向外凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成胸膜肺休克。骨折并發(fā)癥:氣胸、血胸臨床表現(xiàn)癥狀:疼痛最主要，隨深呼吸、咳嗽而加重。氣促、呼吸困難?？┭Ｐ菘?、發(fā)紺。體征:反常呼吸運動、縱隔擺動。局部腫脹、壓痛、擠壓痛，可捫及骨折端或骨擦感，可伴有積氣、積血體征、皮下氣腫。診斷受傷史臨床表現(xiàn)X線胸片:能顯示肋骨骨折，對于肋軟

5、骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應結合臨床。顯示有無氣血胸。治療:閉合性單處肋骨骨折治療重點:止痛、固定和預防肺部感染?？诜?、肌注止痛劑。肋間神經(jīng)阻滯:普魯卡因5ml注射于骨折肋骨下緣，注射范圍包括上、下各一根肋骨。半環(huán)式膠布固定:5～7cm寬的膠布數(shù)條，在呼氣末自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼，重疊2～3cm，兩端超過前后正中線5cm，范圍包括骨折肋骨上、下各二根肋骨。但因止痛不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥。鼓勵病人咳嗽、輔助排痰，必要時氣管內(nèi)吸痰。適量抗菌素和祛痰劑。閉合性多根多處骨折處理原則:保持呼吸道通暢

6、，必要氣插氣切或呼吸機止痛、防治休克盡快消除反常呼吸防治感染。消除反常呼吸:加壓包扎固定巾鉗牽引外固定(2～3公斤牽引2周)開胸手術內(nèi)固定。外固定肋骨牽引架用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡便，病人能夠起床活動且便于轉(zhuǎn)送。開放性肋骨骨折清創(chuàng)與內(nèi)固定穿破胸膜行胸膜腔閉式引流抗生素防治感染第三節(jié)氣胸(Pneumothorax)胸膜腔內(nèi)積氣為氣胸?？諝鈦碓?胸膜、支氣管或肺破裂。氣胸分三類。氣體進入途徑一、閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)肺組織破裂、肺壓縮后，肺裂口自動封閉，胸膜腔與外界隔絕，胸腔內(nèi)壓≤大氣壓。小量氣胸:肺萎陷30％以

7、下，多無明顯癥狀。中量氣胸:肺萎陷在30％～50％；大量氣胸肺萎陷在50％以上，均可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促。氣管向健側偏移，傷側叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。X線胸片診斷。少量氣胸:不需特別處理，密切觀察中-大量氣胸:胸穿或胸腔閉式引流二、開放性氣胸(Openpneumothorax)胸壁穿通傷使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，胸內(nèi)壓＝大氣壓。肺受壓萎陷，使縱隔向健側移位，使健側肺萎陷。健側胸腔壓力可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔撲動(Mediastinalflutter)和殘氣對流，導致嚴重的缺氧