最新心瓣膜cpb課件ppt.ppt

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1、心瓣膜cpb管理[概述]心臟瓣膜病占心血管手術(shù)的30-40%；病理改變（狹窄與關(guān)閉不全）；導(dǎo)致血流動力學(xué)異常；導(dǎo)致心臟功能與循環(huán)功能障礙；通過手術(shù)修復(fù)或替換病變的瓣膜，改善心臟功能；一、病因最多見于慢性風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性瓣膜??；其次為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、退形性變、缺血性損傷、主動脈根部擴張、外傷等；先天性瓣膜發(fā)育畸形；[病理生理]血流梗阻左房壓增高、左房擴張顯著肺靜脈壓、肺毛壓升高、肺淤血心排血量下降心慌、氣短、呼吸困難肺阻力增加、肺動脈壓升高右心負(fù)荷加重，右室肥厚、擴張三尖瓣關(guān)閉不全、右心衰竭房顫、附壁血

2、栓（二）二尖瓣關(guān)閉不全多為慢性風(fēng)濕病引起的后果，風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，常合并不同程度的二尖瓣狹窄。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可在瓣葉上形成贅生物，可造成瓣葉的缺損或穿孔。缺血性乳頭肌壞死、外傷性乳頭肌斷裂及先天性二尖瓣脫垂均可造成嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全。[病理生理]心室收縮時血流逆向返流左心房；左房容量增加、壓力升高、左房擴張；有效心排量減少、心臟做工增加；左房壓增高、左室充盈加速、心室負(fù)擔(dān)增大；左心室代償性肥厚擴張、失代償、左心衰竭；隨著肺阻力的增加，最終導(dǎo)致右心衰；（三）主動脈瓣狹窄●風(fēng)濕性多并有主動脈瓣關(guān)閉不全

3、或與二尖瓣病變聯(lián)合存在?！駟渭冃灾鲃用}瓣狹窄，病因多為先天性畸形或老年性退形性變。?左室射血阻力增加、負(fù)荷加大；心肌呈向心肥厚、耗氧增加；心肌缺血、心肌纖維化;心室順應(yīng)性下降，舒張功能下降；冠脈血流減少，易發(fā)生心絞痛,甚至猝死；心排量下降、脈壓差?。皇Т鷥敽?，左房壓、肺毛壓、肺動脈壓升高，導(dǎo)致低心排系列癥狀；[病理生理]（四）主動脈瓣關(guān)閉不全●風(fēng)濕性關(guān)閉不全在我國占60-80%,常伴主動脈瓣狹窄或二尖瓣病變?！衿浯螢榧?xì)菌性心內(nèi)膜炎。●主動脈根部的擴張,造成主動脈瓣關(guān)閉不全?！駝?chuàng)傷性及生物瓣損壞及瓣周漏。

4、[病理生理]心室舒張期，部分主動脈血返流到左心室;左室負(fù)荷增加;左室收縮末和舒張末容積增加;左心室肥厚擴張“靴型心”;心室順應(yīng)性降低;心排量減少，脈壓差增大;冠脈血流減少，心內(nèi)膜下缺血;最終導(dǎo)致全心衰竭;（五）三尖瓣病變?nèi)獍戟M窄多為先天性發(fā)育畸形；Ebstein畸形為先天性三尖瓣瓣葉下移至右室壁而造成關(guān)閉不全；風(fēng)濕性常伴有二尖瓣或主動脈瓣病變,三尖瓣關(guān)閉不全，多為繼發(fā)性；凡造成肺動脈高壓，右室擴張，均可導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不攏；[病理生理]●三尖瓣狹窄與關(guān)閉不全，造成右心房、右心室擴大，右心功能不全?！耋w循

5、環(huán)淤血，靜脈壓升高，頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫。（六）肺動脈瓣病變肺動脈瓣狹窄絕大多數(shù)為先天性,可獨立存在;或為先天性紫紺型的一個組成部分;風(fēng)濕性常伴有其它瓣膜病變;肺動脈瓣關(guān)閉不全主要是繼發(fā)性改變;●均可引起右心衰竭;（七）聯(lián)合瓣膜病侵犯兩個或多瓣膜為聯(lián)合瓣膜病多為慢性風(fēng)濕病所致的瓣膜病。病變在一個瓣膜上,但隨著病程發(fā)展,影響到其它瓣膜，導(dǎo)致相對關(guān)閉不全或相對狹窄。聯(lián)合瓣膜病的病理生理改變非常復(fù)雜，與病因、病變所涉及的主要瓣膜及病變的輕重明顯相關(guān)。主動脈瓣狹窄與二尖瓣狹窄*左心室通常較小，伴不同

6、程度的肥厚；*均造成心排量降低；*導(dǎo)致肺淤血、肺高壓、右室肥厚撈損、三尖瓣關(guān)閉不全；主動脈瓣狹窄與二尖瓣關(guān)閉不全*主動脈瓣狹窄可加重二尖瓣關(guān)閉不全；*二尖瓣關(guān)閉不全可能是左室功能不全的表現(xiàn)；*均導(dǎo)致心輸出量下降與肺淤血；二尖瓣狹窄與主動脈瓣關(guān)閉不全*二尖瓣狹窄可降低左心室的前負(fù)荷，并減少心排量，因此可抑制主動脈瓣返流。二尖瓣關(guān)閉不全與主動脈瓣關(guān)閉不全*兩種病變均導(dǎo)致嚴(yán)重的左心室超負(fù)荷，造成左心室肥厚擴張，導(dǎo)致全心功能不全;二尖瓣病變與三尖瓣關(guān)閉不全*三尖瓣關(guān)閉不全是二尖瓣病變的常見繼發(fā)改變，若二尖瓣病變

7、及時解除，輕、中度三尖瓣返流可自行恢復(fù)，重度三尖瓣關(guān)閉不全則須手術(shù)處理。二、瓣膜手術(shù)瓣膜修復(fù)術(shù)瓣膜替換術(shù)[瓣膜種類]生物瓣人工機械瓣同種異體瓣自體瓣[手術(shù)種類]單瓣成形或替換雙瓣成形或替換多瓣成形或替換瓣膜替換+成形再次換瓣換瓣+CABG換瓣+生主動脈置換三、CPB方法（一）CPB前準(zhǔn)備工作1、加強營養(yǎng)，改善全身狀況，積極控制感染；2、強心利尿，控制心率,糾正電解質(zhì)紊亂;3、訪視病人,了解病情及病變成度;4、了解各項檢查，如心電圖、超聲、X光等；5、了解病人全身各重要臟器功能狀況；6、了解既往病史,有無

8、高血壓、糖尿病史等,有無血栓及脫落史；7、高齡患者詢問心絞痛史,疑有冠心病或>50歲者，術(shù)前做冠狀動脈造影；8、風(fēng)濕活動控制在3個月以上，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎控制在6周以上，心衰難控制者,可急診手術(shù)；9、發(fā)燒、女性月經(jīng)期應(yīng)延期手術(shù)；10、了解各項化驗檢查，注意有無傳染性疾病等。11、高齡、重癥心衰、再次換瓣、嚴(yán)重心律失常,合并其它重要器官功能不全,或伴有高血壓、糖尿病、冠心病、等高危因素患者，應(yīng)引起充分的重視；Ⅳ（二）CPB物品準(zhǔn)備1、根據(jù)病情、