最新心臟的常規(guī)超聲診斷-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新心臟的常規(guī)超聲診斷-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料心臟的解剖與生理1.心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，兩肺之間，周?chē)行陌?。心臟的三分之二位于左側(cè)胸腔，三分之一位于右側(cè)。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，與出入心臟的大血管相連。大血管從前向后依次排列：肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈，上腔靜脈，肺靜脈和下腔靜脈。2.血液循環(huán)：體循環(huán)與肺循環(huán)。1.體循環(huán)：當(dāng)心臟收縮時(shí)，含有氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液（動(dòng)脈血）自左室射入主動(dòng)脈，再沿各級(jí)分支到全身各部的毛細(xì)血管。通過(guò)毛細(xì)血管完成組織內(nèi)的物質(zhì)交換，血液中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被組織細(xì)胞吸收，而組織中的二氧化碳及其他代謝產(chǎn)物排入血液中去

2、，由毛細(xì)血管流入小靜脈，再經(jīng)中等靜脈，最后匯入上、下腔靜脈，流回心臟右房，血液沿上述路徑的循環(huán)稱(chēng)為體循環(huán)。此切面在檢查中有如下用途1.測(cè)量右室前壁厚度，右室腔大小及右室容量2.測(cè)量主動(dòng)脈根部不同節(jié)段內(nèi)徑大小，顯示主動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤及瓣上狹窄、主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊、動(dòng)脈壁夾層等病理改變。較大乏氏竇瘤亦可在此切面顯示。3.評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣病理改變（鈣化，狹窄，贅生物、瓣膜的斷裂與脫垂）4.評(píng)價(jià)左房大小，觀(guān)察房?jī)?nèi)腫瘤或血栓5.評(píng)價(jià)二尖瓣裝置（厚度，狹窄，脫垂，贅生物等及主動(dòng)脈瓣下狹窄的二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)）6觀(guān)測(cè)室間隔運(yùn)動(dòng)幅度、收縮期增厚率及與主動(dòng)

3、脈前壁的連續(xù)性、室間隔膜部缺損伴主動(dòng)脈騎跨、急性心梗室間隔穿孔等。7.觀(guān)測(cè)左室室壁厚度、運(yùn)動(dòng)幅度及增厚率。8測(cè)量心包積液及評(píng)價(jià)心包內(nèi)腫瘤。9.觀(guān)察二尖瓣前葉與主動(dòng)脈后壁的纖維連續(xù)性。10.觀(guān)察冠狀靜脈竇的擴(kuò)大（永存左上腔，肺靜脈異位引流）右室流入道長(zhǎng)軸切面：探頭沿左室長(zhǎng)軸切面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)約15-30°，該切面顯示三尖瓣的前后葉，下腔靜脈入口處的下腔靜脈瓣。能最佳評(píng)價(jià)三尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能，也能檢查右房的血栓和腫瘤。右室流出道長(zhǎng)軸切面：沿順時(shí)針繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，使掃查平面與左肩至右肋的連線(xiàn)平行。右室流出道位于胸壁正下方，肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣位于右

4、側(cè)，主動(dòng)脈斜斷面位于圖像中央，左房位于圖像底部。該切面測(cè)量右室流出道，可評(píng)價(jià)右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄，也可用于觀(guān)察肺動(dòng)脈瓣狹窄和肺動(dòng)脈瓣贅生物。胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面:在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°?？娠@示右室流出道、肺動(dòng)脈瓣和部分主肺動(dòng)脈呈“臘腸樣”包繞位于圖像中央的主動(dòng)脈瓣。主要觀(guān)察主動(dòng)脈瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合等。胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面：大動(dòng)脈短軸切面向左后方掃查，觀(guān)察二尖瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)。此切面略偏向心尖或下移一個(gè)肋間，可出現(xiàn)胸骨旁乳頭肌水平左室短軸切面。可觀(guān)察到位于右側(cè)的前外乳頭肌及位于左側(cè)的后內(nèi)側(cè)

5、乳頭肌，該切面可觀(guān)察左室的收縮活動(dòng)。低于乳頭肌水平一肋間隙，可觀(guān)察到心尖水平短軸切面，判斷心尖部血栓及室壁瘤很有幫助。以上切面常與心尖長(zhǎng)軸切面、心尖四腔及五腔切面結(jié)合起來(lái)評(píng)價(jià)左室室壁運(yùn)動(dòng)障礙。心尖部切面：兩腔、四腔、五腔和左室長(zhǎng)軸切面。心尖掃查切面要求探頭置于心尖解剖位置，方向垂直指向心底。確定心尖部：觸及心尖搏動(dòng)處或?qū)⑻筋^經(jīng)短軸切面逐漸下移至左室腔收縮為一點(diǎn)即心尖。四腔心：顯示心臟的四個(gè)心腔、房間隔、后室間隔、兩組房室瓣及肺靜脈，三尖瓣隔葉附著點(diǎn)較二尖瓣前葉附著點(diǎn)略低。該切面主要評(píng)價(jià)1.測(cè)量心房及心室大小、室壁厚度。2.判定

6、心房心室連接關(guān)系，房、室間隔的連續(xù)情況。3.二、三尖瓣的附著點(diǎn)及瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)和活動(dòng)情況。4.確定各房室腔內(nèi)腫物及血栓位置，大小及運(yùn)動(dòng)情況。5.觀(guān)察肺靜脈形態(tài)、走形、數(shù)目有無(wú)異常。6.評(píng)價(jià)左室室壁運(yùn)動(dòng)、左心功能，判斷有無(wú)左室室壁瘤形成。五腔心：四腔心基礎(chǔ)上將探頭輕度向前指向胸前壁，出現(xiàn)左室流出道及主動(dòng)脈根部管腔。主要評(píng)價(jià)左室流出道病變?nèi)缰鲃?dòng)脈瓣下膜性狹窄、瓣下通道形成，室間隔的連續(xù)性及左室流出道和室間隔增厚的關(guān)系。兩腔心：四腔心基礎(chǔ)上逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭至右側(cè)心腔消失。切面圖像心尖位于圖像頂端偏左，左房位于圖像底部偏右。左室前壁位于

7、圖像右側(cè)，左室下壁位于圖像左側(cè)。二尖瓣前葉位于圖像右側(cè)，后葉位于圖像左側(cè)。心尖左室長(zhǎng)軸切面：兩腔心基礎(chǔ)上進(jìn)一步逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至出現(xiàn)左室流出道及主動(dòng)脈根部，心尖部位于圖像頂部?？捎^(guān)察左室前間隔及后壁的收縮活動(dòng)。也是多普勒測(cè)量主動(dòng)脈跨瓣壓差的一個(gè)最佳取樣位置。劍下超聲心動(dòng)圖檢查是慢性阻塞性肺疾病患者和小兒心臟胸骨旁探查的有效補(bǔ)充。該切面房間隔與聲束幾乎垂直，是觀(guān)察房間隔的較好切面。胸骨上窩切面主要檢查由心臟發(fā)出的大血管，內(nèi)容包括主動(dòng)脈弓及其向頭部和上肢所發(fā)出的血管分支、近端降主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈起始部和匯入右房的大靜脈。檢查時(shí)探頭置于胸骨上

8、窩，患者頭部置于正中，下頜偏左或偏右45°.1.胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：探頭直接置于胸骨上窩，掃查平面方向指向后下，旋轉(zhuǎn)探頭使其介于冠狀切面與矢狀切面之間。切面圖像右肺動(dòng)脈呈圓形回聲結(jié)構(gòu)位于切面正中央，升主動(dòng)脈在右肺動(dòng)脈左側(cè)上升至切面上方延續(xù)為主動(dòng)脈弓，切面右側(cè)為降主動(dòng)脈，