最新急性根尖周炎課件PPT.ppt

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1、急性根尖周炎內(nèi)容：急性根尖周?chē)祝杭毙詽{液性急性化膿性腮腺炎:急性化膿性慢性復(fù)發(fā)性慢性阻塞性流行性根尖周?chē)M織：包括根尖周牙周膜，牙槽骨和牙骨質(zhì)等組織。血運(yùn)豐富，修復(fù)再生力強(qiáng),牙周膜內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢有定位能力。根尖周病:指牙齒根尖部牙骨質(zhì)及其周?chē)难乐苣ず脱啦酃前l(fā)生的疾病。一.急性根尖周?chē)住靖攀觥考毙詽{液性急性化膿性（急性牙槽膿腫）根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎根尖周病的分類(lèi):慢性根尖周炎急性根尖周炎1)漿液期（早期）-----急性漿液性2)化膿期（后期）-----急性化膿性（急性牙槽膿腫）急性根尖周炎多為慢性急發(fā)1.急性漿液性

2、根尖周炎患牙咬合痛、自發(fā)痛、持續(xù)性鈍痛，可定位檢查：牙體/牙髓病，深牙周袋，牙冠變色，死髓，叩痛+，根尖區(qū)壓痛，松動(dòng)+【診斷要點(diǎn)】2.急性化膿性根尖周炎分三個(gè)階段：根尖膿腫→骨膜下膿腫→粘膜下膿腫根尖膿腫→骨膜下膿腫→粘膜下膿腫急性化膿性根尖周炎1）根尖膿腫：自發(fā)劇痛、跳痛、伸長(zhǎng)感、叩（++）～（+++）、松++2）骨膜下膿腫：自發(fā)劇痛、跳痛加劇，叩痛松動(dòng)加重，伴全身癥狀嚴(yán)重。3）粘膜下膿腫：癥狀減輕，根尖區(qū)粘膜隆起、波動(dòng)感，全身癥狀緩解。急性根尖周膿腫的排膿途徑鑒別診斷：1.急性根尖周炎—急性牙髓炎鑒別要點(diǎn)：定位/不定位，叩痛有/無(wú)，探痛有/無(wú)，

3、根尖區(qū)表現(xiàn)……2.牙周膿腫--牙槽膿腫（根尖周膿腫）2.牙周膿腫--牙槽膿腫（根尖周膿腫）鑒別點(diǎn)急性根尖周膿腫急性牙周膿腫主要感染來(lái)源感染根管牙周袋病史較長(zhǎng)期牙體缺損史牙痛史牙髓治療史長(zhǎng)期牙周炎病史牙體情況深齲洞修復(fù)體近髓的非齲疾患一般無(wú)牙體疾患牙髓活力多無(wú)多有牙周袋無(wú)深，迂回曲折膿腫部位靠近根尖部中心位于齦頰溝附近較近牙齦緣膿腫范圍較彌散局限于牙周袋壁疼痛程度重相對(duì)較輕牙松動(dòng)度相對(duì)輕，病愈后牙恢復(fù)穩(wěn)固明顯，消腫后仍很松動(dòng)叩痛很重相對(duì)較輕X線片表現(xiàn)無(wú)明顯異常表現(xiàn)，若患牙為慢性根尖周炎急性發(fā)作，根尖周牙槽骨顯現(xiàn)透射影像牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋病程相對(duì)

4、較長(zhǎng)，膿液自根尖周向外排出的時(shí)間約需5~6天相對(duì)較短，一般3~4天可自潰【處理】止痛，徹底消除炎癥，盡量保存患牙并恢復(fù)其功能。1.應(yīng)急處理：局麻下開(kāi)髓引流建立根尖孔→根管→髓腔通道膿腫切開(kāi)引流原則：膿腫切開(kāi)引流2.藥物消炎止痛，全身支持療法甲硝唑等抗厭氧菌藥物+青毒素等抗生素必要時(shí)用止痛劑：如口服（復(fù)方對(duì)乙酰氯基酚）1-2﹟bid補(bǔ)液……散列通3、根管治療開(kāi)髓引流---根管擴(kuò)挫、消毒---根管充填4、其它：牙髓塑化治療，尖周刮治術(shù)，根尖切除術(shù)，拔牙等等。常用藥物介紹1.抗厭氧菌藥物（1）基本藥物---（滅滴靈）第一代硝基咪唑類(lèi)藥物【用法和用量

5、】口服：成人0.2-0.4gtid，7-10天為一個(gè)療程靜脈滴注：首次15mg/kg體重，70kg成人1g，tid維持量7.5mg/kg體重tid甲硝唑【注意事項(xiàng)】副作用：惡心，胃腸道不適，口內(nèi)金屬異味等孕婦和乳期婦女禁用（大劑量有致癌、致畸傾向）活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和白血病患者禁用血液疾病和腎功能不全者慎用飯后服用，服藥期間宜忌酒。（2）基藥補(bǔ)充目錄藥----第二代硝基咪唑類(lèi)藥物。較甲硝唑療效高、療程短，但副作用反應(yīng)發(fā)生率也較高?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇?，首次2g，之后250mg×2片，bid；3-4天一療程副作用：頭暈和胃腸不適等?！咀⒁?/p>

6、事項(xiàng)】同甲硝唑。替硝唑（3）基藥補(bǔ)充目錄藥----第三代硝基咪唑類(lèi)藥物。對(duì)厭氧微生物殺滅作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕?！居梅ê陀昧俊科瑒┛诜撼扇?，一次250mg×2片，bid；3天一療程兒童，每次10mg/kg體重，qd。注射液靜脈滴注:成人，首次0.5-1g，維持量:0.5gbid兒童，10mg/kg體重bid副作用較小，服藥期間可能出現(xiàn)輕度頭暈和胃腸不適?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用腦和脊髓發(fā)生病變的患者、羊癲瘋患者禁用器官硬化癥、造血功能低下、慢性酒精中毒患者禁用宜飯后服用。奧硝唑配用廣譜抗生素(基本藥物目錄中），如：（1）

7、【用法和用量】口服：成人，250～500mg，tid-qid，空腹服用。兒童，一日25～50mg/kg，分3～4次服用?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者禁用對(duì)青霉素過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者慎用，使用本藥前須進(jìn)行皮試有胃腸道疾病史、肝腎功能不全者慎用，6歲以下兒童慎用腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者應(yīng)酌減用量。頭孢氨芐（2）（羥氨芐青霉素）【用法和用量】口服。成人：每日1-4g，分3～4次服用。兒童：每日50-100mg/kg，分3～4次服用。【注意事項(xiàng)】對(duì)本品或其他青霉素類(lèi)過(guò)敏者禁用傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等患者避免使用宜飯后服用。阿莫西林

8、（3）【用法和用量】口服。成人、12歲以上者：250mg，tid7-12歲：187.5mg，tid1-7歲：125mg，t