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1、我的鄰里鄉(xiāng)親PPT課件鄰里之間我們院有五戶人家，大人們經(jīng)常在一起聊天，我們小孩就在一起做游戲?？爝M(jìn)來，在我家坐一會兒。張奶奶,我忘帶房門的鑰匙了。謝謝您！明天樓道里要通煤氣，家里可要留人呀！活動二遠(yuǎn)親不如近鄰鄰里之間真情守護(hù)不是親人勝似親人活動二遠(yuǎn)親不如近鄰請同學(xué)們結(jié)合自己生活中的具體事例，回憶一下自己與鄰居之間互幫互助的事情。（點擊圖片播放動畫）小組交流遠(yuǎn)親不如近鄰。鄰居結(jié)的好，猶如獲大寶。寬容心境好，友善天地寬。鄰居好，無價寶。諺語：妊娠期甲狀腺功能減退癥（妊娠期甲減）東莞市常平醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科唐啟斌臨床類型及患病率臨床甲減(
2、血清TSH升高，F(xiàn)T4水平降低）:患病率0.6%亞臨床甲減(血清TSH升高，F(xiàn)T4水平正常）:患病率5.27%低T4血癥(血清TSH正常，F(xiàn)T4水平降低）:患病率2.15%正常參考范圍妊娠期甲狀腺功能試驗的正常參考范圍非妊娠期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期FT4(pmol/L)12～2212～2112～188～14FT3(pmol/L)3～73～63～52～3uTSH(mU/L)0.3～40.3～2.50.3～3.00.3～3.5引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995)幾個
3、基本概念（一）一.三種脫碘酶：D1存在于肝腎，妊娠使無變化；D2及D3存在于胎盤，D2使T4脫碘為T3，甲功能不足時發(fā)揮作用，D3使T4脫碘為rT3，保護(hù)胎兒。幾個基本概念（二）二.胎兒甲狀腺功能：妊娠第11周前，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育依賴母體甲狀腺激素；第12周起胎兒甲狀腺開始分泌甲狀腺激素；第26周胎兒甲狀腺功能完整建立三.胎兒的腦發(fā)育與甲狀腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎兒腦發(fā)育依賴于母體甲狀腺激素，妊娠晚期則依賴于胎兒自己；胎兒甲狀腺功能完整建立后，母體T4很少通過胎盤到甲狀腺功能正常的胎兒體內(nèi)幾個基本概念（三）四.孕婦甲狀腺功能評
4、價：以血清FT4和FT3為主，而不是TSH；妊娠后半期FT4下降，妊娠晚期FT4的正常低限已經(jīng)低于非妊娠婦女的正常參考值，同時TSH升高，也不是甲減。D2使T4轉(zhuǎn)化為T3加強(qiáng)。妊娠期甲減病因1.橋本甲狀腺炎，甲亢治療后（手術(shù)或131I治療），甲狀腺癌術(shù)后2.碘缺乏，腎對碘清除率及胎兒需求增加3.垂體及下丘腦性甲減妊娠期甲減與妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥妊娠期臨床型甲減和亞臨床型甲減的自發(fā)性流產(chǎn)、胎盤早剝、妊高癥、貧血、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重兒和胎兒死亡等與正常妊娠期產(chǎn)婦比較，發(fā)生率明顯升高治療原則早期啟動，盡快達(dá)標(biāo)，維持妊娠全程治療藥
5、物左甲狀腺素片（L-T4）：母體T4通過胎盤進(jìn)入胎兒大腦，在通過D2脫碘為T3發(fā)揮功能。治療方案1.孕前已確診臨床型甲減予L-T4，使uTSH達(dá)到2.5以下再懷孕2.對妊娠后發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)立即予L-T4，盡快使uTSH達(dá)標(biāo)3.對于碘缺乏導(dǎo)致低T4血癥，在孕前6-12個月或在妊娠早期補(bǔ)碘具體計算需要量與病因相關(guān)：手術(shù)或131I治療所致甲減，用量較大，橋本甲狀腺炎所致者用量較少。具體計算三種方式估算L-T4用量：A.妊娠期L-T4需要量增加30%-50%B.按體重公斤計算：2.0-2.4ug/kg.dC.按所測uTSH值判斷：如基礎(chǔ)uT
6、SH為5-10mu/L可補(bǔ)充L-T425-50ug/d；如基礎(chǔ)uTSH為10-20mu/L可補(bǔ)充50-75ug/d；如基礎(chǔ)uTSH＞20mu/L，可補(bǔ)充75-100ug/d；推薦妊娠期ＴＳＨ的目標(biāo)值妊娠早期＜２.５mu/L妊娠中晚期＜3.0mu/L每4周復(fù)查甲功及時調(diào)整劑量，指標(biāo)正常后可每6-8周復(fù)查一次，分娩后相應(yīng)減少L-T4劑量妊娠期甲減篩查對象①有甲狀腺疾病個人史②甲狀腺疾病家族史③患甲狀腺腫④TPO陽性⑤癥狀和體征提示甲亢或甲減(貧血、膽固醇升高)⑥并發(fā)1型糖尿??；⑦并發(fā)其他自身免疫性疾??；⑧不孕癥；⑨頭勁部放射治療史；⑩
7、流產(chǎn)和早產(chǎn)史妊娠期甲減篩查篩查時間：妊娠8周以前，最好在計劃妊娠前篩查指標(biāo)：TSH＋FT4＋TPOAb謝謝
