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1、指腹部脹大如鼓的一類病證臨床以腹大脹滿一、定義指腹部脹大如鼓的一類病證。臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特證。二、病名源流最早于《內(nèi)經(jīng)》便有記載，《靈樞·水脹》“鼓脹如何：岐伯曰：脹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”?！督饏T要略·水氣病脈證并治》有“肝水、脾水、腎水”等以腹大脹滿為主要表現(xiàn)的病證。《諸病源候論·水蠱候》稱“水蠱”?！夺t(yī)宗必讀·水腫脹滿》分“鼓脹”與“蠱脹”?！蹲C治要訣·蠱脹》分稱“蠱脹”、“膨脝”、“蜘蛛蠱”?！毒霸廊珪?shū)·氣分諸脹論治》稱“單腹脹”?！堆C論》有“血臌”之說(shuō)。病
2、機(jī)轉(zhuǎn)化：上述病久及腎，濕困陽(yáng)傷，熱灼陰損，陽(yáng)傷及陰，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛水濕不化則水更盛；濕濁還可蒙蔽清竅；陰虛內(nèi)熱，熱迫血奔，瘀阻血不歸經(jīng)而有血證；陰虛風(fēng)動(dòng)，內(nèi)熱灼津?yàn)樘?，隨風(fēng)上升而蒙塞心竅；日久標(biāo)實(shí)益甚而正氣益衰，邪踞而正氣無(wú)所依，終成內(nèi)閉外脫之危候。五、診查要點(diǎn)『診斷依據(jù)』1、主癥：初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹滿如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。2、伴隨癥狀：常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象，可見(jiàn)面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。3、既往病史：本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲(chóng)毒
3、感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。『病證鑒別』1、鼓脹與水腫：鼓脹病位與病機(jī)主要為肝脾腎受損，氣血水互結(jié)于腹中；臨床特證早期以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯，晚期方伴肢體浮腫，每兼見(jiàn)面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅(jiān)硬，腹皮青筋顯露等。水腫病位與病機(jī)主要為肺脾腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚；臨床特證以浮腫多從眼瞼開(kāi)始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，后及全身，每見(jiàn)面色晄白，腰酸倦怠等，在水腫較甚時(shí)也可伴見(jiàn)腹水而見(jiàn)腹部脹大。2、氣臌、水臌、血臌：氣臌：多因肝郁氣滯而成。腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓。水臌：多屬陽(yáng)氣
4、不振，水濕內(nèi)停。腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫。血臌：多屬肝脾血瘀水停。脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷?！合嚓P(guān)檢查』超聲波。腹水常規(guī)、細(xì)胞病理學(xué)、生化等。肝炎病毒標(biāo)志物，肝功能，影像，腹腔鏡，肝臟穿刺等檢查。六、辨證論治『辨證要點(diǎn)』此為本虛標(biāo)實(shí)之證：分清虛實(shí)標(biāo)本的主次。標(biāo)實(shí)與氣滯、血瘀、水濕有關(guān)，但各自的偏盛不同。本虛有陰虛與陽(yáng)虛的不同。還可涉及氣血虛弱?！褐委熢瓌t』本虛標(biāo)實(shí)之證，當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，攻補(bǔ)兼施。標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、水停，并各有側(cè)重，治療側(cè)重使用行氣、活血、祛濕利水甚至攻逐之法
5、。本虛有陰虛與陽(yáng)虛的不同，應(yīng)分別采用溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法?！悍肿C論治』①氣滯濕阻證：癥鼓脹主癥：腹脹按之不堅(jiān)，小便短少。氣滯證：脅下脹滿或疼痛，得噯氣、矢氣癥狀稍減。濕困脾證：飲食減少，食后脹甚。舌、脈：苔薄白膩，脈弦。理肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻法疏肝理氣，運(yùn)脾利濕方柴胡疏肝散合胃苓湯加減藥氣滯偏盛：酌加佛手、沉香、木香。脾濕重：加砂仁、大腹皮、澤瀉、車前子。陽(yáng)氣虛：酌加黨參、附片、干姜、川椒。氣滯血瘀：加延胡索、莪術(shù)、丹參等。②水濕困脾證：癥鼓脹主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫。寒濕困脾：脘腹痞脹
6、，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏。舌、脈：舌苔白膩，脈緩。理濕邪困遏，脾陽(yáng)不振，寒水內(nèi)停法溫中健脾，行氣利水方實(shí)脾飲藥附子理中，大腹子、木香、厚樸，木瓜、草果仁。氣滯明顯（脅腹脹痛）：郁金、香附、青皮、砂仁等理氣和絡(luò)。水濕漬肺（胸悶咳喘）：葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水。脾氣虛：黨參、黃芪、山藥、澤瀉等健脾益氣利水。③水熱蘊(yùn)結(jié)證癥鼓脹主癥：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急。濕熱內(nèi)蘊(yùn)：煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢。舌、脈：舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數(shù)。理濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停法清熱利
7、濕，攻下逐水方中滿分消丸合茵陳蒿湯加減藥六君理苓砂仁湯，枳樸芩連知姜黃。熱勢(shì)甚者，加連翹、龍膽草、半邊蓮清熱解毒。小便赤澀不利：陳葫蘆、蟋蟀粉行水利竅。腹部脹滿撐急，大便干結(jié)：舟車丸（中病即止）。④瘀結(jié)水留證癥鼓脹主癥：脘腹堅(jiān)滿。瘀血證：青筋顯露，脅下癥結(jié)痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見(jiàn)赤絲血縷，面頸胸臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲，或見(jiàn)大便色黑。舌、脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。理肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。法活血化瘀，行氣利水方調(diào)營(yíng)飲加減藥莪術(shù)延胡川芎當(dāng)歸赤芍大黃、檳榔陳皮大腹皮、瞿麥赤茯苓、葶藶桑白皮白芷、細(xì)辛官桂、草姜
8、棗脅下癥積腫大明顯，穿山甲、地鱉蟲(chóng)、牡蠣，或鱉甲煎丸。體虛氣血不足：八珍湯或人參養(yǎng)榮湯。大便色黑：參三七、茜草、側(cè)柏葉等化瘀止血。⑤陽(yáng)虛水盛證癥鼓脹主癥：腹大脹滿，形似蛙腹。水濕內(nèi)聚：朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶浮腫。陽(yáng)氣虛乏：面色晄白，納呆神疲，肢冷怯寒，小便短少舌、脈：舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白
