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2、澡浙湘碉酮鵝餓脖鞭洪著軸箱阜胚葷呻拂詛竿閹明介蠢噓弘罰魁新版的經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生講座新版的經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生講座一、理化性質(zhì)二、藥代學(xué)三、藥效學(xué)四、臨床應(yīng)用依托咪酯咪唑類衍生物白色結(jié)晶粉末，易溶于水，但不穩(wěn)定。商品制劑溶于脂肪乳中，可使藥物穩(wěn)定且減少注射部位疼痛發(fā)生率。一、理化性質(zhì)依托咪酯二、藥代學(xué)靜脈注射后，首先進(jìn)入腦等血流豐富器官，其次是肌肉，脂肪攝取最慢。初分布半衰期2.7min,再分布半衰期29min,消除半衰期2.9-5.3h,肝臟清除率18-25ml/(kg.min)。適合單次注藥或重復(fù)給藥，也適宜連續(xù)靜脈輸注。進(jìn)入血循環(huán)后，75%與血漿蛋白結(jié)合，因
3、此低蛋白血癥患者應(yīng)減小用量。主要在肝臟和血漿中被各種酯酶降解，代謝產(chǎn)物為羧酸，大部分隨尿排出，小部分經(jīng)膽系排泄。依托咪酯依托咪酯三、藥效學(xué)1主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。催眠作用與腦內(nèi)藥物濃度成線形相關(guān)。給藥后迅速入睡，安靜舒適平穩(wěn)，無興奮掙扎，有遺忘現(xiàn)象。可使腦血流量減少34%，腦氧代謝率降低45%，腦灌注壓穩(wěn)定或稍增加，有一定腦保護(hù)作用。2對心血管系統(tǒng)的影響易保持心血管穩(wěn)定性是本藥的突出優(yōu)點(diǎn)。對心率幾乎無影響，可使冠狀血管輕度擴(kuò)張，有利于心肌氧供或血供受損的病人。依托咪酯3對呼吸系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用，用較大劑量或注射速度過快偶有呼
4、吸暫停，必要時(shí)呼吸囊輔助呼吸或手壓胸壁法人工呼吸數(shù)次可使呼吸迅速恢復(fù)。依托咪酯4對腎上腺皮質(zhì)功能的影響依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制。原理可能與對11-β-羥化酶和17-α-羥化酶合成皮質(zhì)醇和醛固酮的阻斷作用有關(guān)。臨床研究顯示，采用依托咪酯誘導(dǎo)數(shù)百萬例并沒有發(fā)現(xiàn)不良后果，因?yàn)閱未巫⑸浠蚨虝r(shí)間應(yīng)用對腎上腺皮質(zhì)功能作用輕微。但長時(shí)間給藥如ICU病人鎮(zhèn)靜，腦外傷病人降低顱內(nèi)壓或神經(jīng)外科手術(shù)中或手術(shù)后應(yīng)用，可致死亡率增加。依托咪酯不良反應(yīng)惡心嘔吐。有惡心嘔吐傾向的病人最好避用。注藥后不自主的肌肉活動(dòng)。給氟哌利多或芬太尼可減少發(fā)生。咳嗽嗝逆寒戰(zhàn)。注
5、射部位疼痛。小靜脈注射及注射速度慢時(shí)發(fā)生率高，可給予芬太尼或同一靜脈先靜注少量利多卡因。依托咪酯臨床應(yīng)用全麻誘導(dǎo)此藥麻醉時(shí)循環(huán)穩(wěn)定、呼吸抑制輕微，安全界限較大，適合心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)高壓等疾病的患者施行麻醉誘導(dǎo)。劑量：0.2-0.6mg/kg短時(shí)手術(shù)的麻醉催眠作用與腦內(nèi)藥物濃度有關(guān)，因此起效快，蘇醒也快。因只有鎮(zhèn)靜作用沒有鎮(zhèn)痛作用，必要時(shí)可加用鎮(zhèn)痛藥?？捎糜跓o痛流產(chǎn)、無痛胃鏡等短小手術(shù)的麻醉。禁忌長時(shí)間用藥，因其對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。依托咪酯謝謝!
