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1、案例分析-急性肝衰竭2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要王XX，女，50歲，近2周來無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染，極度乏力，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往病史無特殊。既往史：抗結(jié)核治療一月余。（2）主訴無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染、乏力，伴惡心、嘔吐2周余。01解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查（1）病史分析：該病例既往無肝炎病史，1個月前使用利福平抗結(jié)核治療。2周內(nèi)起病。本病例特點為：①2周內(nèi)起??；②在使用肝損藥物。（2）體格檢查分析：體格檢查方面重點為右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識改變，均提示病人存在肝
2、臟問題。（3）輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查中提示肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。超聲提示肝臟病變。05解題思路8052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點（1）診斷：急性肝衰竭（藥物性）（2）診斷依據(jù)：①2周內(nèi)起病。②利福平治療史。③右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識改變。④B超提示肝臟密度不均。⑤實驗室檢查：肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。（3）鑒別診斷：①慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肝功能失代償。②膽囊炎：超聲提示膽囊增大、周圍滲出可診斷。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則停用利福平一般治療：營養(yǎng)支持；補充血清白
3、蛋白；口服乳果糖；靜脈點滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或門冬氨酸等，以降低血氨；靜滴γ-氨酪酸、左旋多巴，改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。預防與應(yīng)激相關(guān)的胃腸道出血；避免使用腎損害藥物；預防和治療ARDS。預防感染。肝性腦病的治療：脫水；低溫。人工肝支持。肝移植：肝移植是治療AHF最有效的治療手段，適用于經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療療效欠佳者。Lead-inActivity1Enlargeyourvocabularyasthma哮喘pneumonia肺炎diabetes糖尿病obesity肥胖癥heartdisease心臟病stroke中風arrhythmi
4、a心律不齊indigestion消化不良gastritis胃炎appendicitis盲腸炎hepatitis肝炎dermatitis皮炎flu流感diarrhea痢疾vaccinate打疫苗endemic水土不服sprain扭傷scalding燙傷graze擦傷scratch搔撓trauma外傷bruise淤傷fracture骨折dislocation脫臼tinnitus耳鳴trachoma沙眼colourblindness色盲nearsightedness/myopia近視astigmatism散光gingivitis牙齦炎cavity齲齒fever發(fā)燒discomfo
5、rt/disorder不適malnutrition營養(yǎng)不良incubation潛伏期asthenia虛弱poisoning中毒fatigue疲勞heatstroke中暑itching發(fā)癢ache/pain痛tetanus破傷風nightsweat盜汗chill打冷顫pale臉色發(fā)白shuddering發(fā)抖inflammation炎癥acute急癥chronic慢性病congenital先天性病nausea惡心vomit嘔吐Aerobicexercise有氧運動Bodybuilding健身Feeble虛弱的Flabby不結(jié)實的，松弛的Foodadditive食品添加劑Food
6、colorant食品色素Healthcare保健Healthfacilities衛(wèi)生設(shè)施Junkfood垃圾食品Low-fatfood低脂食品Mineral礦物質(zhì)Obese肥胖的Pesticide農(nóng)藥Plump豐滿的Robust健康有活力的Skinny皮包骨的Slender瘦弱的Slim苗條的Sound健康的Staplefood主食Stout結(jié)實的，矮胖的Sturdy強健的Tubby矮胖的Vegetarian素食者
