自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中應(yīng)用和護理

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1、自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中應(yīng)用和護理　　【摘要】目的：探討研究自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用與護理。方法：選取2008年8月-2010年8月本院30例血液透析患者，采用前臂橈動脈和頭靜脈制作內(nèi)瘺，以建立用于血液透析的血管通道，觀察其應(yīng)用情況。結(jié)果：30例患者自體動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命為1～5年，平均使用壽命為（3.4±0.4）年；患者中有5例發(fā)生感染，3例并發(fā)內(nèi)瘺血栓，2例形成動脈瘤，1例血量供應(yīng)不足。結(jié)論：加強自體動靜脈內(nèi)瘺的護理，延長內(nèi)瘺的使用壽命，這對提高患者的血液透析質(zhì)量和生活質(zhì)量具有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】自體動靜脈內(nèi)瘺；血液透析；應(yīng)用；護理7隨

2、著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和環(huán)境污染的不斷加重，各種腎臟疾病的發(fā)病率也在逐年上升[1]。血液透析成為了這類患者延續(xù)生命的方式之一，自體動靜脈內(nèi)瘺由于其安全、方便、可反復(fù)使用等特點已在臨床上被廣泛使用，成為了患者維持長期血液透析的首選[2]。但這類患者往往合并有高血壓、糖尿病等多種疾病，在進行血液透析治療時會因為血管條件差、穿刺和止血不當?shù)纫蛩卦斐裳ǖ男纬桑瑖乐赜绊懟颊叩耐肝鲑|(zhì)量，加重患者的心理和經(jīng)濟壓力[3]。因此，加強自體動靜脈內(nèi)瘺的護理具有重要意義。本次研究主要是通過選取30例血液透析患者，采取自體動靜脈內(nèi)瘺進行透析，觀察其應(yīng)用情況，為自體動靜脈內(nèi)瘺

3、在血液透析中的應(yīng)用與護理提供臨床研究資料，結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2008年8月-2010年8月采取自體動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者30例。其中男17例，女13例；年齡29～78歲，平均（59.1±12.5）歲；其中慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎3例，其他原因2例。所有患者均采用前臂橈動脈和頭靜脈制作內(nèi)瘺。1.2了解基本情況自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟與患者自身機體素質(zhì)及手術(shù)成功與否密切相關(guān)，因此需對造瘺的情況進行嚴密檢查。一般當患者靜脈血管顯露突出于體表，血管壁加厚，出現(xiàn)靜脈呈動脈化，這個過程約需

4、4周。但使用一般在形成術(shù)后的12～16周，這時的內(nèi)瘺較為成熟，血流充分，血管清晰，避免了過早使用造成的血管壁損傷、血栓等并發(fā)癥。1.3穿刺點選擇動脈穿刺點應(yīng)選擇在距離造瘺吻合口大于3cm處，穿刺針尖朝吻合口方向；靜脈穿刺點應(yīng)選擇在距離動脈穿刺點大于8cm處，穿刺針尖朝心臟方向。同時注意動脈穿刺點和靜脈穿刺點不要位于同一血管上，以免增加血液的再循環(huán)，使血液透析充分[4]。71.4穿刺及初期血流量控制要點穿刺前檢查患者內(nèi)瘺形成的情況，包括血管走向、血管壁厚薄、深度及彈性、內(nèi)瘺有無感染、瘺管是否順暢等?；颊咴谛写┐虝r對穿刺部位皮膚消毒的范圍應(yīng)大于5cm，穿刺時

5、應(yīng)將針尖斜面向上平行于血管壁進針，穿刺盡量定人操作并力求一針見血，以降低穿刺的滲血和患者的疼痛。穿刺一般沿內(nèi)瘺的走向從遠心端向近心端交替進行，可采用紐扣式或是繩梯式穿刺方法，穿刺點間的間距為1cm左右，嚴格禁止定點穿刺[5]。早期內(nèi)瘺由于其充盈度較差，靜脈血管壁較薄，同時內(nèi)瘺部位水腫的存在，因此初期使用內(nèi)瘺要將血液流量控制在200～250mL/min，避免大流量造成血管壁損傷形成血腫，進而引起血栓等嚴重并發(fā)癥，影響內(nèi)瘺的使用和壽命[6]。1.5止血方法患者透析結(jié)束后用碘伏消毒穿刺點部位，隨后在穿刺點貼上創(chuàng)可貼，并將消毒棉置于其上，拔出穿刺針后將中指和食指

6、壓于消毒棉上，力度以不發(fā)生出血同時能感覺到震顫或是搏動為原則。按壓時間一般為15～20min，如患者凝血功能較差可合理增加壓迫時間。按壓不能過緊或時間過長，否則會造成血栓和內(nèi)瘺閉塞，而按壓過松或時間過短就會發(fā)生出血形成血腫，影響內(nèi)瘺的使用壽命，因此需要掌握合理的按壓力度和壓迫時間。2結(jié)果730例患者自體動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命為1～5年，平均使用壽命為（3.4±0.4）年；30例患者中有5例發(fā)生感染（16.7%），3例并發(fā)內(nèi)瘺血栓（10.0%），2例形成動脈瘤（6.7%），1例血量供應(yīng)不足（3.3%）。3討論3.1健康教育幫助患者及其家屬了解其相應(yīng)疾病的基本

7、知識，這其中包括疾病的常見癥狀、預(yù)防措施和相應(yīng)的治療原則。同時讓患者正確認識自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中應(yīng)用的優(yōu)勢，加強患者對自體動靜脈內(nèi)瘺的認知程度，提高患者治療的依從性。3.2血管通路護理血管通路的通暢和穩(wěn)定是血液透析的基本保障。首先應(yīng)嚴格無菌操作，保證血管通路各部分清潔衛(wèi)生，減少并發(fā)感染的發(fā)生；其次觀察內(nèi)瘺是否通暢，同時注意密切觀察血管通路有無扭曲、折疊、受壓和牽拉，從而預(yù)防管路斷開、阻塞和感染的發(fā)生。3.3并發(fā)癥護理7本研究中有5例患者發(fā)生內(nèi)瘺感染，主要原因是患者由于長期的血液透析造成機體免疫功能低下所引起，致病菌主要為表面葡萄球菌及金黃色葡萄球菌

8、。護理時要注意嚴格的無菌操作，觀察患者的體溫變化情況，保持穿刺肢潔凈，同時保護穿