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1、甲亢心護(hù)理查房(1)注k甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺激素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心律失常、心臟擴(kuò)大、心功能不全、心絞痛等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病定義：注k目前國內(nèi)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率達(dá)2.7％僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科第二大疾病男女甲亢發(fā)病比例為1∶6，其中80％患者為中青年女性甲亢心發(fā)生率為10-15%甲亢心發(fā)病率隨病程延長(zhǎng)和年齡增長(zhǎng)而增加，40歲以上發(fā)病者，男女發(fā)病率相差甚微40歲以下者，甲亢心發(fā)病率女性明顯高于男性流行病學(xué)：注kT3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，引起心肌肥大高動(dòng)力循環(huán)
2、狀態(tài)：心率加快、外周組織及心肌耗氧量增多，循環(huán)血容量增加，心臟長(zhǎng)期容量負(fù)荷過重，可致心臟擴(kuò)大心力衰竭發(fā)病機(jī)制：注k臨床表現(xiàn)：心臟方面：心律失常心臟擴(kuò)大心力衰竭冠脈痙攣二尖瓣脫垂甲亢方面：高代謝癥候群神經(jīng)系統(tǒng)甲狀腺腫突眼征消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)生殖系統(tǒng)周期性麻痹脛前粘液性水腫注k原因不明的竇性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)，治療效果不佳者過去無心臟病情況下，服用甲狀腺素誘發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)作者無法解釋的心動(dòng)過速，尤其是熟睡中的心動(dòng)過速老年患者出現(xiàn)原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭為主而無其他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黃治療無效者原因不明的心力衰竭患者行為動(dòng)
3、作表現(xiàn)為活躍和迅速者甲亢控制后心臟病變好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間隨訪仍未發(fā)現(xiàn)其他心臟病變者診斷線索：注k輔助檢查：甲亢：實(shí)驗(yàn)室檢查：TT3TT4FT3FT4游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素TSH促甲狀腺素促甲狀腺TSH受體抗體ATSHR甲狀腺球蛋白抗體TGAb甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定甲狀腺吸131碘率甲狀腺B超檢查甲狀腺CT檢查心臟：實(shí)驗(yàn)室檢查：BNPECGHoterUCG胸片活動(dòng)平板冠脈造影注k甲亢診斷：臨床甲亢癥狀和體征甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超證實(shí)），少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高甲狀腺TSH受體抗
4、體陽性眼球突出和其它浸潤(rùn)性眼征脛前粘液性水腫皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。注k甲亢性心臟病診斷：確診為甲亢甲亢伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常：（包括心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、冠脈痙攣、二尖瓣脫垂等）排除其他原因引起的心臟病經(jīng)正規(guī)抗甲亢治療后，心臟病癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常注kTT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床甲亢甲減亞臨床甲減垂體性甲減鑒別診斷：注k甲亢心治療：心臟病治療甲亢治療藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療療效肯定使用安全療程較長(zhǎng)復(fù)發(fā)率高簡(jiǎn)便安全有效甲減發(fā)
5、生率高治愈率高并發(fā)癥多甲亢治療：注k注k甲亢藥物治療ATD：甲巰咪唑：他巴唑（MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）作用機(jī)制：(1)抑制甲狀腺激素合成(2)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3適應(yīng)證：(1)病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者(2)<20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能手術(shù)者(3)術(shù)前準(zhǔn)備(4)術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者(5)放射性131I治療前后的輔助治療總療程約1.5-2.5年注k甲亢藥物治療ATD：不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少升白細(xì)胞藥物，如維生素B4、鯊肝醇等粒細(xì)胞減少主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、全身不適等，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥，死亡率較高粒細(xì)胞集落刺激因
6、子（G-CSF）中毒性肝病瘙癢甲減停藥指征：甲狀腺明顯縮小維持量小血T3、T4、TSH正常TRAb（ATSHR）轉(zhuǎn)陰放射性131I治療治療機(jī)理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放β射線破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成妊娠、哺乳20歲以下白細(xì)胞減少甲狀腺高度腫大重要臟器衰竭重癥惡性突眼粒細(xì)胞減少甲狀腺不攝碘甲減放射性甲狀腺炎注k注k手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大有惡變可能者藥物控制不佳，或有毒性反應(yīng)停藥后又復(fù)發(fā)者長(zhǎng)期服藥而隨訪有困難者禁忌證：病情輕，甲狀腺腫大不明顯手術(shù)后復(fù)發(fā)老年患者及兼有心、肝、腎疾病者嚴(yán)重突眼者并發(fā)癥：出血、急性呼吸衰竭甲狀腺危象喉
7、返神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷甲減甲亢手術(shù)治療：注k甲亢心治療：房顫甲亢治療控制心室率：β-受體阻滯劑哮喘或喘息型支氣管炎時(shí)改用β1阻滯劑（阿替洛爾）抗凝：華法林禁用胺碘酮必要時(shí)電復(fù)律胺碘酮分子式注k甲亢心治療：心力衰竭甲亢治療強(qiáng)心：注意劑量及毒性反應(yīng)利尿擴(kuò)管腎上腺皮質(zhì)激素新活素、左西孟旦注k甲亢心治療：心絞痛冠脈痙攣的原因：神經(jīng)因素體液因素：前列環(huán)素、5-羥色胺、鈣離子增多血管內(nèi)皮因素心肌缺氧甲亢治療控制心室率鈣離子拮抗劑抗凝他汀類注k護(hù)理：休息飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食、必要時(shí)補(bǔ)充維生素類制劑補(bǔ)充水分避免含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或
8、改用無碘鹽。皮膚護(hù)理:勤
