最新甲狀腺功能檢驗.(1)教學講義ppt課件.ppt

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1、甲狀腺功能檢驗.(1)內(nèi)分泌概論常見甲狀腺疾病甲狀腺功能檢測報告單解讀內(nèi)分泌系統(tǒng)概述一、　內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義：腺體神經(jīng)器官內(nèi)分泌　組織　　　　　激素（Ｈ）　靶　組織、細胞體液細胞生理效應維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定適應體內(nèi)、外變化成人垂體成人垂體的體積約一粒黃豆大小。其橫徑為10~16mm，前后徑為8~11mm，高度為5~6mm。垂體的重量正常不超過500mg，于婦女妊娠期中，垂體增大時其重量可超過1g。下丘腦—垂體—靶腺之間的反饋調(diào)節(jié)++——下丘腦TRH垂體TSH甲狀腺T3.T4負反饋下丘腦—垂體—靶腺之間的反饋調(diào)節(jié)++—下丘腦GnRH垂體FSHLH正反饋（月經(jīng)排卵前

2、期）+卵巢E2睪丸下丘腦—垂體—靶腺之間的反饋調(diào)節(jié)++—下丘腦GnRH垂體FSHLH負反饋卵巢E2睪丸—+—負反饋睪丸TDHT及E2對下丘腦GnRH(LHRH)不存在負反饋ReprodBiolEndocrinol.2005Jan下丘腦腺垂體甲狀腺腎上腺皮質(zhì)性腺TSHACTHFSHLH下丘腦腺垂體甲狀腺下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖促甲狀腺素釋放激素促甲狀腺素甲狀腺激素甲狀腺功能實驗室檢測及臨床意義學習要點++你從哪里來++去干什么++要到哪里去++…合成靶器官功能認識甲狀腺甲狀旁腺素提高血Ca2+，動員骨Ca2+入血。降鈣素抑制破骨細胞活動，減弱溶骨過程；

3、抑制腎小管對鈣的重吸收。甲狀旁腺甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺素合成發(fā)生生物學功能貯存、釋放、運輸、降解碘化酪氨酸縮合碘的活化和酪氨酸碘化甲狀腺腺泡聚碘血液中的I-經(jīng)主動轉(zhuǎn)運進入甲狀腺上皮細胞內(nèi)I–過氧化酶I2活化碘硫氧嘧啶硫脲類藥物（–）TSH（+）一碘酪氨酸（MIT）二碘酪氨酸（DIT）過氧化酶T3T4甲狀腺激素合成、貯存、分泌與TG上的酪氨酸殘基結(jié)合MITDITDIT+DITMIT+DIT活性碘（I+）T4T3過氧化物酶碘泵血液中碘化物甲狀腺腺泡細胞過氧化物酶甲狀腺素生理功能甲狀腺素神經(jīng)骨骼心血管消化神經(jīng)組織的生長發(fā)育心率增快，心縮力增強提高機體對兒

4、茶酚胺的反應性促進長骨生長生殖大劑量增強三大物質(zhì)的分解，小劑量增強合成。二、促進代謝提高基礎代謝率使產(chǎn)熱增多三、提高機體對兒茶酚胺的反應性甲亢病人神經(jīng)過敏、多言好動甲亢性心臟病甲狀腺激素—藥理作用臨床表現(xiàn)4.消化系統(tǒng)：食欲亢進；便次增多；肝功異常。5.運動系統(tǒng)：有多種表現(xiàn)形式常見的有：慢性甲亢性肌病、甲亢并周期性麻痹、其他還有急性甲亢肌病、甲亢并重癥肌無力、甲亢眼肌麻痹等、骨質(zhì)疏松。臨床表現(xiàn)6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)；男性陽痿。7.血液系統(tǒng)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多。8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期ACTH精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系

5、統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌細震顫心悸、心律失常SBP↑DBP↓脈壓↑多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細胞總數(shù)↓淋巴、單核細胞↑甲狀腺功能檢測甲狀腺激素促甲狀腺激素自身抗體蛋白類T3TSH抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG，TG-Ab）甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）T4抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO，TPO-Ab）FT3抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM，TMAb）FT4促甲狀腺素受體抗體（TRAb)甲狀腺功能實驗室指標甲狀腺機能指標評價及臨床意義Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４：⑴Ｔ４和Ｔ３的分泌與結(jié)

6、合情況：Ｔ４：全部由甲狀腺分泌而來６０％左右與甲狀腺結(jié)合球蛋白（ＴＢＧ）結(jié)合３０％與甲狀腺素轉(zhuǎn)運蛋白（ＴＢＰＡ）結(jié)合１０％與白蛋白結(jié)合Ｔ３：１５％－２０％甲狀腺分泌，８０％為Ｔ４在外周組織脫碘而來血清中９９.５％與ＴＢＧ結(jié)合Ｔ３不與ＴＢＰＡ結(jié)合FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響，是反應甲狀腺功能的靈敏指標。FT3和FT4的臨床意義T3、T4被水解后進入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共價健與血漿蛋白結(jié)合，其余為0.02%的FT4、0.2%的FT3。目前國內(nèi)外學者一致

7、認為：超敏TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于T3、T4。正常成人血清FT4為9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3為2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）（不同方法及實驗室差異較大）肝素的影響（升高FT3和FT4）*強調(diào)各實驗室應有自己的正常參考值范圍并列于化驗單上應參加全國或相應各省市的中心質(zhì)控FT3、FT4FT3（游離T3）FT4（游離T4）升高:甲亢、亞臨床甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合癥、T3型甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺瘤。降低：甲減、非甲狀腺疾病、低T3綜合癥、藥物影響、新生兒臍血。升高:甲亢、T4型甲亢、甲狀

8、腺素不敏感綜合癥，低T3綜合癥、某些藥物影響(如乙胺碘呋酮等)、非甲狀腺疾病。降