最新甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)講義ppt.ppt

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1、甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺簡介甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)主要有四條動脈，即甲狀腺上下動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。正常情況下不能清除地看到或摸到甲狀腺甲狀腺位置甲狀腺癌危險人群分層甲狀腺癌

2、-概述甲狀腺癌-分型1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后相對較好。2、濾泡狀癌約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。4、髓樣癌少見。發(fā)生于濾泡

3、旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn)：（1）乳頭狀腺癌最常見，約占甲狀腺癌的60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時間，5年以上者占31.8%，病程最長者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預(yù)后好。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)（2）濾泡性腺癌本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見于任何

4、年齡，平均年齡較乳頭狀腺癌高，多見于中年女性。惡性程度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大，多為單側(cè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌本病約占甲狀腺癌的5%-10%，較少見，常易誤診為未分化癌。甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20年不等，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。大多數(shù)患者無特殊不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。MTC來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、前列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIP）等?；?/p>

5、者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥或其它內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)（4）未分化癌未分化癌又稱間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌的8%。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進(jìn)展迅速為其最主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時可見甲狀腺及頸部彌漫性巨大實(shí)性腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周圍組織。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)甲狀腺癌-治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全

6、切除。2.內(nèi)分泌治療3.放射性核素治療4.放射外照射治療。術(shù)前護(hù)理做好呼吸道準(zhǔn)備(1)有吸煙史者于術(shù)前2周戒煙；(2)注意保暖，防止感冒、咳嗽；(3)練習(xí)深呼吸及有效咳嗽。術(shù)前練習(xí)床上排尿排便指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位目的：充分暴露切口，預(yù)防術(shù)中誤傷，同時還可預(yù)防手術(shù)時間長而導(dǎo)致患者頭面部腫脹、頸部肌肉受損等。練習(xí)的方法：患者取平臥位，肩下墊一軟枕約5～8cm高，使頭部后仰過伸體位，以能持續(xù)超過30分鐘為佳，練習(xí)3次以上。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況。術(shù)前做好訪視工作，積極做好心理護(hù)理，消除患者心理顧慮，簡單介紹手術(shù)過程以及麻醉的配合，動員家屬一

7、起安撫患者，保持情緒穩(wěn)定，以便順利接受手術(shù)。手術(shù)開始前多與其溝通交流，分散其注意力，盡量放松心情。手術(shù)前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物吸入肺內(nèi)或堵塞氣道而出現(xiàn)意外。保證病人術(shù)前晚充分休息和睡眠，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。術(shù)日晨備皮，清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，減少傷口感染機(jī)會更換病號服，接往手術(shù)室前測量脈搏、血壓，囑病人取下首飾，并排空膀胱等其他常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：垂頭仰臥位術(shù)后護(hù)理一、一般護(hù)理飲食：患者手術(shù)當(dāng)天禁食水，