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1、留置胃管的護理胃管(鼻胃管，鼻飼管喂食)nasogastrictube胃管是由鼻孔插入，經(jīng)由咽部，通過食管到達胃部，多是用來抽胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養(yǎng)，護理時應注意避免胃管污染，以及胃管脫出，導致誤吸。留置胃管的目的1.通過胃管提供食物及藥物2.對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾病患者等3.拒絕進食的患者4.早產(chǎn)兒及病情危重的患者4、用于消化道出血的治療一是直接注入止血藥物，常用生理鹽水250ml加入20mg去甲腎上腺素，50ml一次胃管內(nèi)注入，根據(jù)出血嚴重程度確定再次注入時間。二是注入冰鹽水洗胃，4℃冷藏的生理鹽水1000ml分次注入，注入過程
2、中觀察患者的反應有無冷刺激引起的不適及出血情況，接負壓引流器，觀察出血情況及減輕消化液的刺激。3、密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。4.鼻飼當中發(fā)生咳嗽，臉色發(fā)紫，煩躁或嘔吐情形時，應暫停喂食，使病患頭偏向一側，并告知醫(yī)護人員。操作前準備患者評估及準備用物準備環(huán)境準備操作者準備患者的評估一問詢問患者有無鼻塞，流涕，鼻出血，頭痛等病史特別是鼻塞患者，如有一側鼻塞，置管時避開鼻塞一側二看看鼻外
3、觀，觀察有無外鼻畸形，前鼻孔狹窄，如鼻背明顯偏向一側，選擇所偏向一側鼻腔置管。三比較比較兩側鼻腔通氣情況，選擇氣流大的一側鼻腔置管。四查看檢查鼻前庭狀況，以拇指將鼻尖抬起并左右活動，利用反射的光線或用手電筒照射觀察鼻前庭情況，選擇寬敞，無疾患的一側鼻腔。患者準備告知患者留置胃管的目的，方法，可能出現(xiàn)的不適，減輕不適的方法（例如大口呼吸）告知患者在下管過程當中的配合和注意事項（指導患者置管時深呼吸及吞咽的技巧）用物準備棉簽?紙杯手電筒?手套治療巾?硅膠胃管聽診器?50ml注射器石蠟油、棉球或紗布彎盤（紗布壓舌板鑷子）環(huán)境準備環(huán)境清潔舒適安靜光線充足操作者準備服裝，鞋帽整潔儀表大
4、方、舉止端莊語言柔和、恰當態(tài)度和藹可親置管前測量胃管長度1>常規(guī)的留置胃管長度;發(fā)際--劍突.或者鼻尖--耳垂--劍突(45cm--55cm)2>從發(fā)際線到劍突的距離置管前測量胃管長度1>常規(guī)的留置胃管長度;發(fā)際--劍突.或者鼻尖--耳垂--劍突(45cm--55cm)2>從發(fā)際線到劍突的距離護理要點1.妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45-55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽
5、出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。護理要點2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3-5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。B.根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。
6、抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。護理要點3.密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。A.觀察胃液的顏色、性質:胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。B.準確記錄胃液的量:若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。護理要點4.胃管護理A.每日用棉棒沾水清潔鼻腔。B.更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。C.鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫(yī)務人
7、員處理。E.每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。F.意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當?shù)募s束保護。護理要點5.鼻飼的護理:A.鼻飼前應先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜
