最新瘧疾-教學(xué)課件教學(xué)講義ppt.ppt

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1、瘧疾-教學(xué)課件第三節(jié)瘧疾一、定義瘧疾是感受瘧邪所引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的一類疾病。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，但其他季節(jié)亦可發(fā)。我國長江流域以南氣溫高，濕度大，故尤為多見?！靖攀觥克?、范圍【概述】回舊熱黑熱病病毒性感染部分血液系統(tǒng)疾病以瘧疾為主一、病因1.感受瘧邪2.正虛邪乘【病因病機】1.感受瘧邪通過蚊蟲傳播人體。夏秋暑濕當(dāng)令之際，正是蚊毒，“瘧邪”肆虐之時，若人體被瘧蚊叮吮，瘧邪則入侵致病?！静∫虿C】【病因病機】2.正虛邪乘【病因病機】二、病機病位：病理性質(zhì):病機關(guān)鍵：瘧邪侵入人體后，伏于半表半里以實為主，久病可致正虛【病因病機】一、診斷依據(jù)【診查

2、要點】1.發(fā)作時寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日或三日發(fā)作一次，伴有頭痛身楚，惡心嘔吐等癥。2.多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或輸入過瘧疾患者的血液，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)脾臟腫大。二、病證鑒別1.與風(fēng)溫發(fā)熱、淋證發(fā)熱鑒別2.與寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別【診查要點】1.與風(fēng)溫發(fā)熱、淋證發(fā)熱鑒別【診查要點】2、與寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別【診查要點】三、相關(guān)檢查典型瘧疾發(fā)作時，血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲，血白細胞總數(shù)正?；蚱??！驹\查要點】一、辨證要點瘧疾的辨證應(yīng)根據(jù)病情的輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同?！颈孀C論治】二、治療原則【辨證論治】三、

3、證治分類1.正瘧2.溫瘧3.寒虐4.瘴瘧5.勞瘧【辨證論治】1.正瘧癥狀：舌脈：病機概要：治法：代表方：常用藥及加減：舌紅、苔薄白或黃膩；脈弦。瘧邪伏于少陽與營衛(wèi)相搏，正邪交爭?！颈孀C論治】柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。祛邪截瘧，和解表里。發(fā)作癥狀比較典型，常先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱。每日或間一二日發(fā)作一次，寒熱休作有時。【辨證論治】1．正瘧常用藥及加減常用藥：柴胡、黃芩——和解少陽；常山、草果、檳榔、半夏——化痰截瘧；生姜、紅棗——調(diào)和營衛(wèi)，兼顧胃氣。加減：痰濕偏重，胸悶腹脹，舌苔白膩，加厚樸、蒼術(shù)、陳皮；煩渴、苔黃、脈弦數(shù)者，去生姜、大棗，加石膏、花粉清熱

4、生律。2.溫瘧癥狀：舌脈：病機概要：治法：代表方：常用藥及加減：發(fā)作時熱多寒少，汗出不暢。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。陽熱素盛，瘧邪與勞衛(wèi)相搏，熱旺于里。清熱解表，和解祛邪。白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。【辨證論治】【辨證論治】2．溫瘧常用藥及加減常用藥：生石膏、知母、黃芩——清泄邪熱；柴胡、青蒿、桂枝——和解疏表；常山——截瘧祛邪。加減：表邪已解，里熱較盛，發(fā)熱，汗多，無骨節(jié)酸痛者，去桂枝。熱勢較盛而氣津兩傷者，去桂枝加人參、北沙參。津傷較著，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛、玉竹。3.寒瘧癥狀：舌脈：病機概要：治法：代表方：常用藥及加減：發(fā)作時熱少寒多，口不渴，胸悶脘痞，神疲體

5、倦。舌苔白膩，脈弦。素體陽盛，瘧邪入侵，寒濕內(nèi)盛。和解表里，溫陽達邪。柴胡桂枝干姜湯加減。【辨證論治】【辨證論治】3．寒瘧常用藥及加減常用藥：柴胡、黃芩——和解少陽；桂枝、干姜、甘草——溫陽達邪；常山、草果、厚樸、青皮、陳皮—散寒燥濕，化痰截瘧。加減：但寒不熱者，去黃芩苦寒之品；寒郁日久化熱，心煩口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。4.瘴瘧熱瘴癥狀：舌脈：病機概要：治法：代表方：常用藥及加減：熱甚寒微，或壯熱不寒。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。熱邪瘴毒內(nèi)盛，邪陷心包。解毒除瘴，清熱保津。清瘴湯加減?！颈孀C論治】【辨證論治】4．瘴瘧（熱瘴）常用藥及加減常用藥：黃芩、黃連、

6、知母、銀花、柴胡——清熱解毒除瘴；常山、青蒿——截瘧祛邪；半夏、竹茹——和胃化痰；碧玉散——清利濕熱。加減：壯熱煩渴者去半夏，加生石膏清熱瀉火。熱盛津傷，口渴心煩，舌干紅少津者，酌加生地、玄參、石斛、玉竹。神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹清心開竅。4、瘴瘧冷瘴癥狀：舌脈：病機概要：治法：代表方：常用藥及加減：寒甚熱微，或但寒不熱，甚者嗜睡不語，神志昏蒙。舌苔厚膩色白，脈弦。寒濕瘴毒內(nèi)盛，蒙蔽心竅。解毒除瘴，芳化濕濁。加味不換金正氣散?！颈孀C論治】【辨證論治】4．瘴瘧（冷瘴）常用藥及加減常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、半夏、佩蘭、荷葉——燥濕化濁，健脾理氣；檳榔、草果——截瘧除

7、濕；菖蒲——豁痰宣竅。加減：嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸芳香開竅。若嘔吐較著，可吞服玉樞丹以辟穢和中止嘔。5.勞瘧癥狀：舌脈：病機概要：治法：代表方：常用藥及加減：瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作，發(fā)時寒熱較輕，面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言。瘧邪久留，氣血耗傷。益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。何人飲加減?！颈孀C論治】舌質(zhì)淡，脈細弱。【辨證論治】5．勞瘧常用藥及加減常用藥：何首烏、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍——補益氣血；陳皮——理氣和中；生姜、紅棗——調(diào)和營衛(wèi)；青蒿、常山——祛邪截瘧。加減：氣虛較著，倦怠自汗者，可加黃芪、浮