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1、眩暈(中醫(yī))(1)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程眩暈主要內(nèi)容基本概念先賢認(rèn)識西醫(yī)病種病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證要點辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及護(hù)理措施小結(jié)先賢認(rèn)識（1）眩暈病證首見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為眩冒?！端貑?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞?海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。多屬“因虛致?！??！督饏T要略》倡“痰飲致眩”，制澤瀉湯與小半夏加茯苓湯治療眩暈?！短碉嬁人圆∶}證并治第十二》第25條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。澤瀉湯：澤瀉五兩，白術(shù)二兩第30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。先賢認(rèn)識（2）元代朱丹溪
2、倡導(dǎo)“痰火致眩”，提出“無痰不作眩”。明代張景岳認(rèn)為眩暈“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無虛不作眩”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“此癥之原，本之肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門合而參之”。故后人有“眩暈為中風(fēng)之漸，中風(fēng)乃眩暈之極”。西醫(yī)病種周圍性眩暈（耳性眩暈）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間病變。如梅尼埃氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒等。中樞性眩暈（腦性眩暈）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變。如高血壓腦病、椎-基底動脈供血不足、腦動脈硬化、腦萎縮、顱內(nèi)占位性疾病、顱內(nèi)感染性疾病、癲癇等。其他原因所致眩暈：
3、高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動過速、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、中度以上貧血、發(fā)熱、屈光不正、腦外傷、植物神經(jīng)功能紊亂等。眩暈的常見誘因體力過勞用腦過度心情抑郁睡眠不足房事過度高原缺氧飲食偏少汗出較多失血過多環(huán)境悶熱體質(zhì)虛弱體位變化2005年中國高血壓防治指南高血壓診斷與分類梅尼埃氏病特點反復(fù)的、突然發(fā)作的劇烈眩暈，聽力減退、耳鳴、伴以惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時乃至數(shù)天，逐漸減輕而至消失，較少超過兩周。發(fā)作期間出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼球震顫。有明顯的緩解期，長短不一，從數(shù)月乃至數(shù)年。前庭功能試驗減弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。病人多為中年人，女性多見。發(fā)病
4、機(jī)理可能是內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，迷路積水。椎-基底動脈供血不足特點眩暈：是最常見的癥狀，其性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖擺性、頭重腳輕感，當(dāng)頸部突然轉(zhuǎn)動或過度伸屈時更易發(fā)生。頭痛：多為跳痛、脹痛。由于側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張所致。視覺障礙：突然弱視或失明、視野缺損、甚至幻視。運動障礙：舌強(qiáng)語謇、吞咽困難、喝水反嗆、面癱、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)。感覺障礙：面部、口舌、肢體麻木或感覺減退。本病多發(fā)生于中老年人。頸椎X線片、腦血管超聲、頸動脈超聲異常。以上癥狀的特點是發(fā)作性、可逆性。腦動脈粥樣硬化的特點多為中年以后發(fā)病。發(fā)病因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、大量飲酒等。發(fā)
5、病及病情進(jìn)展緩慢。早期表現(xiàn)三大癥狀：頭暈、睡眠障礙、記憶力減退。逐漸發(fā)展為性格行為異常：易激動、易流淚、哭笑無常、注意力、定向力、計算力減退。常伴有短暫腦缺血發(fā)作。輔助檢查：血脂、血糖升高，腦血管超聲及腦CT異常。常伴有身體其他部位動脈硬化的表現(xiàn)。病因病機(jī)（一）肝腎陰虛：多見于高血壓、腦動脈硬化、腦卒中等疾病。先天不足、后天失養(yǎng)、久病傷腎、年老腎虛、房勞過度等耗傷精血。風(fēng)陽上擾：多見于高血壓、腦出血、梅尼埃氏病。素體陽盛，陰虛火旺；嗜好煙酒，釀痰生熱；惱怒激動，氣郁化火；水不涵木，陽化風(fēng)動；風(fēng)動痰擾，發(fā)為中風(fēng)。氣血虧虛：多見于低血壓、貧血、慢性
6、病。久病失養(yǎng)、脾胃虛弱、失血失液、營養(yǎng)不良。病因病機(jī)（二）痰濁中阻：多見于高血壓病、高脂血癥、腦動脈硬化、梅尼埃氏病、椎-基底動脈供血不足。脾胃虛弱，運化無力；嗜酒肥甘，蘊濕生痰；肺腎虧虛，水停生痰；體質(zhì)肥胖，痰濕中阻。瘀血阻竅：多見于腦動脈硬化、腦卒中、椎-基底動脈供血不足、腦外傷等。氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互阻、跌打損傷。病因病機(jī)小結(jié)風(fēng)：肝風(fēng)、風(fēng)陽、外風(fēng)火：肝火、心火、相火痰：痰濁、痰熱、痰飲瘀：瘀血、瘀熱虛：血虛、氣虛、陰虛、精虛、陽虛以虛為主，病位在肝、脾、腎診斷自覺病證（主觀感覺障礙）+客觀體征（客觀平衡障礙）。眩即眼花，暈是頭暈，二
7、者常同時并見。輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立。可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色蒼白、甚則昏倒。多為陣發(fā)性，起病突然，可反復(fù)發(fā)作。部分慢性起病，逐漸加重，或時輕時重。血常規(guī)、血壓、心電圖、Holter、電測聽、眼震電圖、頸椎X線攝片、腦血管超聲、腦CT、MRI等檢查有助于診斷。鑒別診斷中風(fēng)厥證癇證頭痛辨證要點（1）辨病性：一般為虛實夾雜。虛證：以肝腎陰虛、氣血不足為主。頭腦昏沉，頭重腳輕，腰膝酸軟，眼干目澀，體倦乏力，耳鳴如蟬，久病體虛為特征。起病較緩，病程較長。虛者補之。實證：以肝陽、肝風(fēng)、肝火、痰濁、血瘀為主。眩
8、暈頭脹，或伴頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，目赤口苦，耳鳴如轟，新病體實為特征。起病較急，病程較短。實者瀉之。一般發(fā)作期多實，緩解期多虛。辨證要點（2）辨病
