最新眼屈光和眼肌病.教學(xué)講義PPT.ppt

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1、眼屈光和眼肌病.眼的屈光：外界的光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱(chēng)為眼的屈光。屈光系統(tǒng)：角膜房水晶狀體玻璃體屈光力光線(xiàn)在界面的偏折程度總屈光力58.64D～70.57D角膜43D晶狀體19D集合?(convergence)概念：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn),該現(xiàn)象稱(chēng)為集合。（調(diào)節(jié)越大集合也越大，兩者是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，保持協(xié)同關(guān)系）調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)集合程度常用米角，棱鏡度表示調(diào)節(jié)的同時(shí)還將引起瞳孔縮小近反射:調(diào)節(jié)，集合，瞳孔縮小反射性視功能的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)眼的不同屈光狀態(tài)正視眼屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光老視眼正視眼正視眼（emmetropia

2、）：在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。屈光不正屈光不正:眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光。近視（myopia）概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線(xiàn)經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像近視眼臨床表現(xiàn):視力遠(yuǎn)視力減退,近視力正?；驕p退。眼位改變看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié),集合功能相應(yīng)減弱，易致外斜視或外隱斜。近視眼假性近視睫狀肌過(guò)度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。強(qiáng)調(diào)散瞳驗(yàn)光病理性近視近視度數(shù)較高，矯正視

3、力較差，伴有異常的臨床表現(xiàn)。病理性近視玻璃體病變視網(wǎng)膜病變周邊視網(wǎng)膜退行性病變視網(wǎng)膜脫離后鞏膜葡萄腫與白內(nèi)障和青光眼的關(guān)系癥狀：夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感玻璃體液化、混濁和后脫離眼底改變（豹紋狀眼底、弧形斑等）近視眼的成像及其矯正遠(yuǎn)視（hypermetropia）概念：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜后。遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)：1、遠(yuǎn)近視力均有不同程度減退2、屈光性弱視3、視疲勞：輕中度遠(yuǎn)視較重4、眼位偏斜：內(nèi)斜視5、眼球的特點(diǎn)：小眼球，淺前房,視盤(pán)小、色紅、界欠清遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正概念：眼球各徑線(xiàn)的屈光力不同，平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜

4、上形成焦點(diǎn)而形成焦線(xiàn)的一種屈光狀態(tài)。散光散光的臨床表現(xiàn):視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。眼疲勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光矯正后可消除。瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。散光用柱鏡或球柱鏡矯正;不規(guī)則光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡屈光參差（anisometropia）概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同均稱(chēng)為屈光參差。臨床表現(xiàn)：1、輕者無(wú)癥狀。2、視疲勞和視力降低（>2.50D）。3、可產(chǎn)生交替視力易發(fā)生于雙眼視力均較好的眼。4、斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。老視（presbyopia）概念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱(chēng)為老視原因：晶體彈性下降、

5、睫狀肌功能減弱臨床表現(xiàn)：近點(diǎn)遠(yuǎn)移、視近物困難、視疲勞老視是一種生理現(xiàn)象！屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早屈光檢查方法(驗(yàn)光)客觀(guān)檢查法檢影法自動(dòng)驗(yàn)光儀法主觀(guān)檢查法直接試鏡片法云霧法綜合驗(yàn)光儀散瞳驗(yàn)光目的:睫狀肌麻痹，消除調(diào)節(jié)的影響。藥物:阿托品,托品酰胺原則：6歲以下及高度遠(yuǎn)視等:阿托品散瞳6--40歲：托品酰胺快速散瞳40歲以上：小瞳驗(yàn)光屈光不正的矯治框架眼鏡角膜接觸鏡屈光性角膜手術(shù)針灸、按摩等框架眼鏡鏡片類(lèi)型:單純近視:凹透鏡單純遠(yuǎn)視:凸透鏡散光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)：高度數(shù)鏡片存在放大率問(wèn)題角膜接觸鏡矯正原理與框架眼鏡基本相同。優(yōu)點(diǎn)：減少了框

6、架眼鏡的物象放大率問(wèn)題。缺點(diǎn)：容易影響眼表的正常生理。角膜塑形術(shù)（OK鏡）角膜塑形(orthokeratology,OK)：使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過(guò)機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用。屈光性手術(shù)角膜屈光手術(shù)RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜鏡片術(shù)等眼內(nèi)屈光性手術(shù)有晶體眼IOL植入術(shù)摘除晶體及IOL植入等鞏膜屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)鞏膜擴(kuò)張術(shù)等放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RK）角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK)?原理：應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央或旁中央?yún)^(qū)的基質(zhì)層，改

7、變角膜的屈光力，從而達(dá)到矯治屈光不正的目的。?優(yōu)點(diǎn)：更為符合角膜的生理，保留了角膜前彈力層，術(shù)后發(fā)生角膜渾濁較少，高度近視回退少，且術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。LASIK術(shù)后眼內(nèi)屈光手術(shù)主要內(nèi)容正視眼的屈光和調(diào)節(jié)幾種常見(jiàn)的屈光不正老視屈光檢查方法屈光不正的治療眼外肌病和弱視眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230，上下斜肌與視軸成510眼外肌的解剖及其功能主要作用內(nèi)直肌:內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌:內(nèi)旋上直肌:上轉(zhuǎn)外直肌:外轉(zhuǎn)下斜肌:外旋下直肌:下轉(zhuǎn)幾個(gè)概念協(xié)同?。?jiǎn)窝勰骋谎弁饧⌒惺怪饕饔?/p>