最新素問。痹論pp(金)課件ppt.ppt

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1、素問。痹論P(yáng)P2013(金)［題解及提要］痹，閉也。指經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)凝澀，臟腑氣血運(yùn)行不暢，由此而導(dǎo)致的病癥。本篇較為系統(tǒng)全面地對痹證的病因、病機(jī)、分類、治則、預(yù)后等，進(jìn)行了專門討論，故名“痹論”。［目的要求］1．掌握痹證的概念，病因病機(jī)，發(fā)病機(jī)理及臨床意義。2．熟悉行痹、痛痹、著痹的臨床特點(diǎn)。3．熟悉五臟痹、六腑痹的主要癥狀。4．了解營衛(wèi)二氣與痹證形成的關(guān)系。5．了解痹證的針刺原則。(二)痹證的病因病機(jī)。“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。”侵入人體風(fēng)寒濕經(jīng)絡(luò)阻滯營衛(wèi)不調(diào)臟腑失衡氣血凝澀痹證經(jīng)文分析病因：風(fēng)寒濕三氣合而。病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯、營衛(wèi)凝澀、臟腑氣

2、血運(yùn)行不暢。癥狀：以肢體疼痛、麻木、酸重為主要表現(xiàn)，并涉及許多臟腑病變的病癥。返回(三)痹證的病因分類(分證)。1．行痹，風(fēng)氣勝者，以肢節(jié)疼痛，游走無定處為特點(diǎn)。(風(fēng)痹)2．痛痹，寒氣勝者，以疼痛劇烈為特點(diǎn)。(寒痹)3．著痹，濕氣勝者，以痛處重滯固定，或頑麻不仁為特點(diǎn)。(濕痹)4．痹證的病因分類的意義。病因分證，“審癥求因”：(1)病因(2)癥狀特點(diǎn)(3)病性質(zhì)(4)病位指導(dǎo)臨床論治：風(fēng)濕寒痹—祛風(fēng)散寒化濕風(fēng)濕熱痹—清熱祛風(fēng)化濕(四)五體痹的成因和分證五體痹的成因冬春夏至陰秋骨筋脈肌皮骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹風(fēng)寒濕五體痹的分證季節(jié)五體痹癥狀特點(diǎn)冬骨痹

3、骨重酸疼不能舉春筋痹筋攣節(jié)痛屈而不伸夏脈痹脈中血不流行而色變至陰肌痹肌頑木不知痛癢秋皮痹皮雖麻尚微覺痛癢而寒季節(jié)與發(fā)病的關(guān)系脈痹骨痹［經(jīng)文］帝曰：內(nèi)舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。(五)五臟痹的成因和分證1．五體痹病久不愈，使相關(guān)內(nèi)臟精氣漸損，并在各主的時(shí)令，再度感受風(fēng)寒濕三氣而成。(1)病因：五臟不足，再感風(fēng)寒濕之氣。(

4、2)病機(jī)：五臟功能失調(diào)，風(fēng)寒氣之氣阻滯經(jīng)絡(luò)。五臟痹的成因五體痹病久不愈五臟痹風(fēng)寒濕2．五臟痹：腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹。3．傳變規(guī)律從表入里、由外到內(nèi)。從五體痹發(fā)展到五臟痹4.強(qiáng)調(diào)復(fù)感風(fēng)寒濕三氣?！案饕云鋾r(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”。(二)［經(jīng)文］凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿，喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷［1］。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭［2］。脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳，嘔汁，上為大塞［3］。腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭［4］，時(shí)發(fā)飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之

5、內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上于清涕。二、臟腑痹的癥狀、預(yù)后、針刺大法(一)五臟痹的癥狀肺痹——煩滿喘而嘔。心痹——脈不通，煩則心下鼓。暴上氣則喘。嗌干、善噫。厥氣上則恐。肝痹——夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。腎痹——善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹——四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。(二)六腑痹的癥狀小腸痹——數(shù)飲而出不得。大腸痹——中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄。胞痹——少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上于清涕。(三)［經(jīng)文］陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷［1］。(三)??痹證發(fā)病的內(nèi)因1．“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡?！?．“飲食自

6、倍，腸胃乃傷。”3．?“食飲居處，為其病本?！闭f明，五臟精氣虧損，六腑失和是痹證發(fā)生和傳變的內(nèi)在因素。而飲食失調(diào)，情志過度，勞逸不當(dāng)，也是形成痹證的重要原因。痹證的有關(guān)因素循俞而入痹五臟六腑失調(diào)風(fēng)寒濕邪氣各舍其府飲食、居處［經(jīng)文］淫氣喘息，痹聚在肺。淫氣憂思，痹聚在心［2］。淫氣遺溺，痹聚在腎。淫氣乏竭，痹聚在肝。淫氣肌絕，痹聚在脾。諸痹不已，亦益內(nèi)也，其風(fēng)氣勝者，其人易已也。［經(jīng)文］帝曰：痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。帝曰：其客于六腑者，何也？歧伯曰：此亦其食飲居處，為其

7、病本也。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。(四)五臟痹主癥(辨證)肺痹-----喘息心痹-----憂思腎痹-----遺溺肝痹-----乏竭脾痹-----肌絕(五)痹證的預(yù)后1、“其風(fēng)氣勝者，其人易已也”---風(fēng)為陽邪，其性清揚(yáng)，易于驅(qū)除。2、“其留皮膚間者易已”---病位表淺者易愈。3、“其留連筋骨間者疼久”---病位深在，病情纏綿。4.“其入臟者死”---預(yù)后較差。［經(jīng)文］帝曰：以針治之奈何？歧伯曰：五藏有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過則病瘳［3］也。(六)痹證的針刺治療1．辨證論治：“五臟有俞，六腑有

8、合，循脈之分?！苯?jīng)絡(luò)辨證施治，以病經(jīng)取穴。2．痛處局部取穴：“各隨其過。”3.中藥治療痹證(四)［經(jīng)文］帝曰：榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？歧伯