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1、結(jié)石性膽囊炎護(hù)理1、熟悉膽囊的解剖結(jié)構(gòu)與功能2、膽石的形成、分類(lèi)以及分布3、了解結(jié)石性膽囊炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)4、掌握結(jié)石性膽囊炎的術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)5、掌握T管的目的及引流護(hù)理6、出院指導(dǎo)授課目的：相關(guān)問(wèn)題目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么、護(hù)理上怎么配合？為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病？膽石癥病人為什么取右側(cè)臥位？怎么教會(huì)病人做有效咳嗽？膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)？術(shù)后為什么不宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){？膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空膽石的分類(lèi)1）膽固醇結(jié)石2）膽色素結(jié)石3）混合性結(jié)石膽固醇結(jié)石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，
2、圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長(zhǎng)條狀剖面呈層狀，可有或無(wú)核心混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀膽石的分布1）膽囊結(jié)石2）肝外膽管結(jié)石3）肝內(nèi)膽管結(jié)石膽石的形成感染因素：膽道感染；細(xì)菌、蟲(chóng)卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石結(jié)石性膽囊炎是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，膽石癥、膽囊炎兩者常為并發(fā)。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤
3、多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊結(jié)石病因脂類(lèi)代謝異常膽囊的細(xì)菌感染膽囊收縮排空功能減退膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)結(jié)石形成臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿(mǎn)，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、肝吸蟲(chóng)等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合B超檢查：叮囑病人檢查前
4、1日進(jìn)無(wú)油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管膽石癥病人為什么取 右側(cè)臥位因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。膽囊炎病人術(shù)前 宣教術(shù)前指導(dǎo)： 1.宜進(jìn)清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素B、C、K。 2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來(lái)緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。 3.術(shù)前禁煙，以減少
5、肺部感染的機(jī)會(huì)。 4.特殊檢查。 5、講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)及手術(shù)后的注意事項(xiàng)怎么教會(huì)病人做 有效咳嗽采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動(dòng)采用橫膈呼吸，口微開(kāi)，深吸氣，再以?xún)纱味檀俚暮粑?，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來(lái)膽囊手術(shù)后為什么要 早期活動(dòng)增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。術(shù)后指導(dǎo)：1.
6、術(shù)后平臥6小時(shí)血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。 2.術(shù)后第二天可試行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。 3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉，以免脫落。 4.飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔除胃管后可進(jìn)食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。 5.T管護(hù)理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時(shí)后如無(wú)不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測(cè)壓或行T管造影?；顒?dòng)時(shí)要注意什么從術(shù)后24小時(shí)起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時(shí)后，就應(yīng)該努力下床活動(dòng)。開(kāi)始時(shí)可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時(shí)。待身體逐漸恢復(fù)后
7、，活動(dòng)量可適當(dāng)加大?；顒?dòng)時(shí)用手捂住切口防止傷口裂開(kāi)，固定好T管防止引流管扭曲、脫落T管引流的護(hù)理手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓預(yù)防術(shù)后膽漏預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石妥善固定，防止脫落保持引流通暢預(yù)防感染觀(guān)察記錄T型管引流出膽汁的量、色、性質(zhì)及有無(wú)沉淀物，并記錄24h膽汁總量?；颊邘Ч艹鲈?，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時(shí)換藥及觀(guān)察引流液的量和性狀拔管：T型管一般放置約4周?；颊咝g(shù)后第4周返院，夾管觀(guān)察患者無(wú)惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸
