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1、耳鼻咽喉科急癥處理課件急診醫(yī)學(xué)的特點隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，特別是某些學(xué)科如心血管、神經(jīng)外科領(lǐng)域的多方面突破性發(fā)展，使急救醫(yī)學(xué)這一年輕學(xué)科在近年來更為專業(yè)化，更引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展帶來了社會節(jié)奏的提速，對急救醫(yī)學(xué)的要求也越來越高。作為耳鼻咽喉科專業(yè)的急救也隨著急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而趨于完善。前一陣Baxter血液透析儀在克羅地亞發(fā)生了八名病人在透析過程中透析后不明原因死亡，結(jié)果制造商將相關(guān)A型及AF型的血透儀向全世界宣布停用，我國有類似機(jī)器1.5萬臺，已有70000多人次使用無不良反應(yīng)，但也被全部召回。以上這些都是“先開槍后瞄準(zhǔn)”
2、的例子。在生活中，尤其是緊急情況中，瞄準(zhǔn)與開槍是相輔相成的，臨床醫(yī)學(xué)，特別在病情危急時，更需要用“先開槍后瞄準(zhǔn)”的方法來對“先瞄準(zhǔn)后開槍”、“邊瞄準(zhǔn)邊開槍”進(jìn)行補(bǔ)充。在平時我們的臨床思維是：診斷上：追求準(zhǔn)確定位、定性。時間治療上：強(qiáng)調(diào)對因舉措。在急救醫(yī)學(xué)的思維上恰恰要搶的就是時間。首先探詢是否存在危及生命的緊急情況，運(yùn)用最簡單的、快捷的、可靠的方法作出大致的判斷：1．什么是當(dāng)前病人最致命、最痛苦的問題？嚴(yán)重度？2．干預(yù)的必要性和最佳的方法是什么？3．加重的因素——誘因是什么？例如：前庭功能檢查：了解功能一位突發(fā)性電測聽：了解功能耳聾伴有眩
3、暈CT檢查：排除腦占位嘔吐的病人擴(kuò)血管：可能的病因治療抗眩、止吐：對癥治療耳鼻咽喉科急癥特點耳鼻咽喉——頭頸部是人體感覺器官最集中的部位，血管豐富，神經(jīng)末梢敏感，十二對顱神經(jīng)經(jīng)顱底穿出，支配著人的視覺、聽覺、嗅覺、吞咽、言語及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉與顱內(nèi)、氣管、食管、眼眶相鄰，所以耳鼻喉科的疾病與這些器官的疾病的關(guān)系是密切卻易混淆。近十余年來國際國內(nèi)將耳鼻喉與頭頸外科逐步融成了耳鼻喉——頭頸外科，已是一種必然趨勢。耳鼻咽喉科急癥是本學(xué)科范疇內(nèi)一個很重要的方面，倘若一位耳鼻喉科醫(yī)生在急癥方面的處理能力很差，即使在其他方面成績斐然，
4、那么他至少不是一位優(yōu)秀的耳鼻喉科醫(yī)生，或者說是一位“畸形發(fā)展”的耳鼻喉科醫(yī)生。我院五十多年來除了在硬件上對急癥處理有很大的投入，更重要的在急癥工作的經(jīng)驗總結(jié)及規(guī)章制度的建立上投入更大，許多規(guī)章制度都是通過一個個實例用鮮血和生命換來，希望大家能夠共同享用這些珍貴的財富。耳鼻喉科急癥的特點如下1起病急驟，無先兆：大部分耳鼻喉急癥起病突然，如氣道異物、食道異物、鼻出血、小兒急性喉炎、耳源性眩暈等。可以沒有任何的先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對性處理，短則1-2天長則數(shù)星期方能奏效。2體征隱蔽，易忽視：有不少耳鼻喉急癥存在著相當(dāng)大的潛在性危險性，
5、但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。因口咽部沒有明顯的體征將急性會厭炎作一般處理而導(dǎo)致喉梗阻；因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；因鼻后部的出血咽入而誤作為上消化道出血處理；并不起眼的鼻前庭感染而直接導(dǎo)致顱內(nèi)感染。以上事例并不鮮見。3累及鄰近，癥多變：耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。4全身疾病，局部現(xiàn)：鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病
6、變所致；突發(fā)性耳聾有大部分為內(nèi)耳的微小血管阻塞或出血，故有的書中將其稱為“耳卒中”（耳中風(fēng)）；反復(fù)的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)核病在局部的表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的體現(xiàn)。耳鼻喉科急癥范圍耳鼻喉科外傷：鼻竇、顳骨、喉部骨折，銳器傷、鈍性傷耳鼻喉科蜂窩織炎：鼻前庭，耳部，顏面部鼻出血：局部或全身的原因急性鼻竇炎：上頜竇，額竇，篩竇，蝶竇咽后壁膿腫：有“冷或熱”膿腫之分急性扁桃體炎，扁桃體周圍炎、周圍膿腫，扁桃體術(shù)后出血急性喉阻塞：炎性、外傷性、占位性、異物性急性中耳炎，乳突炎，急性外傷性鼓膜穿孔，急性耳源性顱
7、內(nèi)顱外并發(fā)癥耳鼻咽喉、氣管、食管異物耳源性眩暈，突發(fā)性耳聾耳鼻咽喉科急癥處理炎癥耳鼻咽喉科急性炎癥涉及面很廣A.急性會厭炎（解剖特點）變化快、危險大、口咽部體征不明顯（例舉過敏、飲酒二例）致病菌較為特殊（嗜血桿菌、厭氧菌）激素的應(yīng)用（注意副作用問題）診斷要點：癥狀與體征不符重視間接喉鏡的檢查B.咽喉部的特殊性炎癥：結(jié)核病、血液病、性病、艾滋病潰瘍深、范圍廣、局部污穢局部病損重、全身情況輕或反之白血球過高或過低有毒癮的表現(xiàn)外傷警惕致命的顱內(nèi)出血及喉梗阻處理上以腦外傷為先，其次為本科疾病預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷——拐杖）開放性喉外傷氣管切開閉
8、合性喉及氣管成形術(shù)（保護(hù)喉支架、軟組織）異物A：咽、食道異物尖刺狀異物易停留在咽喉部間接喉鏡骨、團(tuán)、塊狀異物易嵌頓在食道內(nèi)食道鋇透病史的長短對處理意義較大，尤應(yīng)注意并發(fā)癥咽、食道異物異物《注意
