最新肝臟功能檢測的臨床意義課件PPT.ppt

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1、肝臟功能檢測的臨床意義第一節(jié)肝臟的基本功能肝臟是人體內(nèi)的最大腺體基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉化及膽紅素代謝等。(一)代謝功能蛋白代謝糖代謝脂類代謝維生素及激素代謝90％以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成第二節(jié)肝臟病常用的實驗室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查嚴重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析，凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細胞有無損傷及其損傷程度。(一)血清總蛋白

2、和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120nm／kg，半衰期15~19天。(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查正常成人血清：總蛋白60-80g／L清蛋白40--55g／L球蛋白20-30g／LA／G1.5-2.5:1[參考值范圍](一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主

3、要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。[臨床意義]1.血清總蛋白及清蛋白增高(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定①肝細胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白減少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效?？偟鞍?60g或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重浮腫及胸，腹水。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低

4、(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定②營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征,蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷．急性大失血等。④消耗增加：結核、甲亢、惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。較少見有先天性低清蛋白血癥。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈?，其中又以γ球蛋白增高為主，常見原因：①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度

5、與肝臟病嚴重性相關。②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、④慢性炎癥與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性血吸蟲病等。[臨床意義]3．總蛋白及球蛋白增高(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要是合成減少，①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；②免疫功能抑制：長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；③先天性低γ球蛋白血癥。[臨床意義]4．球蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定可以是清蛋白降低或球蛋白增高。見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝

6、硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。[臨床意義]5．A／G倒置(二)血清蛋白電泳清蛋白0.62～0.71(62％～71％)α1球蛋白0.03～0.04(3％～4％)α2球蛋白0.06～0.10(6％～10％)β球蛋白0.07～0.11(7％～11％)γ球蛋白0.09～0.18(9％～18％)[參考值范圍]醋酸纖維素膜法(二)血清蛋白電泳1.肝臟疾病急性及輕癥肝炎時電泳結果無異常。慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白減少、α1、α2、β球蛋白也減少；γ球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著。

7、[臨床意義](二)血清蛋白電泳2．M蛋白血癥如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，γ球蛋白明顯升高。3．腎病綜合征、糖尿病腎病由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低。4．其他結締組織病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為清蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白則增高。[臨床意義]（五）血氨測定[原理]來源：1、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。2、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度

8、毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵，嚴重肝損害時，如果80％以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。（五）血氨測定[參考值范圍]谷氨酸脫氫酶法11—35μmol／L[臨床意義]1.升高①生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后；