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1、肺功能測(cè)定及其臨床意義在少數(shù)情況下，肺功能對(duì)疾病的病理和病因診斷可提供有力依據(jù)，如肺動(dòng)靜脈瘺患者作靜脈血分流測(cè)定，職業(yè)性哮喘患者作特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)及睡眠一呼吸暫停綜合征患者作睡眠生理監(jiān)測(cè)。但在大多數(shù)情況下肺功能測(cè)定僅僅提供了呼吸功能障礙的性質(zhì)和程度。肺功能測(cè)定的主要目的①對(duì)呼吸系統(tǒng)和胸外疾病的呼吸功能損害，作出質(zhì)(類(lèi)型)和量(程度)的評(píng)估。②有助于疾病的診斷和鑒別診斷。③考核疾病的進(jìn)展和療效以及預(yù)后的評(píng)估。④評(píng)估外科手術(shù)(胸腹部)或分娩的風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后呼吸功能的維護(hù)。⑤危重病人呼吸功能的檢測(cè)⑥指導(dǎo)疾病的康復(fù)。⑦流行病
2、學(xué)調(diào)查。⑧勞動(dòng)能力鑒定。肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量肺容積和肺容量的意義肺活量(VC)：實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<80%為異常，臨床上主要見(jiàn)于各種引起限制性通氣障礙的疾病。氣道阻塞對(duì)VC也有輕度影響，如重癥COPD時(shí)VC可有輕度降低。功能殘氣量(FRV)、殘氣量(RV)和肺總量(TLC)：減少，見(jiàn)于限制性通氣功能障礙和ARDS；增多，提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，見(jiàn)于阻塞性通氣功能障礙。阻塞型肺氣腫時(shí)，肺泡彈性減低，呼氣時(shí)肺泡對(duì)支氣管的環(huán)狀牽引力減弱，支氣管易于陷閉，只是肺泡內(nèi)氣體潴留
3、，RV增大，正常情況，RV/TLC≤35%，>40%示有肺氣腫。通氣功能1．每分鐘靜息通氣量VE2．肺泡通氣量VＡ3．最大通氣量MVV4．用力肺活量FVC每分鐘靜息通氣量通氣量：測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱(chēng)為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過(guò)度肺泡通氣量肺泡通氣量(VA):是指每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，是真正參與氣體交換的通氣量。肺泡通氣量＝潮氣量（1—生理無(wú)效腔量/潮氣量）×呼吸頻率。淺速呼吸的通氣效率遜于深緩呼吸。最大通氣量最大通氣量(ＭＶＶ):是以最快呼吸頻率和
4、盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。ＭＶＶ能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使ＭＶＶ降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(ＭＶＶ－VE)/ＭＶＶ×100%正常應(yīng)>95%；<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳；<70%提示通氣功能?chē)?yán)重受損。用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出
5、氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。最大呼氣流量-容積曲線Vmax75%Vmax50%Vmax25%正常01007550250肺活量%246流量L/sPEF用力呼氣高峰流速(PEFR)從深吸期末用力呼氣的最大瞬時(shí)流量。臨床意義：是反映大氣道阻塞的一項(xiàng)指標(biāo)，缺乏特異性，僅能大體判斷肺功能是否異常，主要用于隨訪氣流阻塞的變化，判斷治療效果。最大呼氣中段流速(MMFR)：也稱(chēng)用力呼氣流速(FEF)
6、，是測(cè)定用力肺活量的25%～75%的平均流量。MMFR主要受小氣道直徑影響，流量下降反映小氣道的氣流阻塞。50%FVC呼氣流速、25%FVC呼氣流速：是檢測(cè)小氣道阻塞的指標(biāo)，凡兩項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<70%，且V50/V25<2.5，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。換氣功能1．彌散功能2．吸入氣分布3．肺血流分布4．通氣和血流比例（Ｖ／Ｑ）彌散功能臨床意義彌散量與肺泡膜彌散面積和距離有關(guān)。故肺氣腫、肺纖維化、矽肺及肺水腫等彌散功能受損。彌散量還與肺血容量、血球壓積和血紅蛋白濃度有關(guān)；肺郁血和紅細(xì)胞增多癥時(shí)彌散量增加，而貧血患者
7、彌散量降低。通氣/血流比例失調(diào)，減少有效彌散面積，因此彌散量也降低?？梢?jiàn)彌散受到多種因素影響，特異性較差。吸入氣分布臨床意義正常人吸入氣分布也不完全均勻。在病理情況下，由于氣道阻力不同，或肺組織順應(yīng)性不同更可造成吸入氣分布不均勻。肺血流分布臨床意義正常人肺血流分布受到體位和重力影響，直立或坐位時(shí)肺尖部血流量較肺底部為小。肺毛細(xì)血管栓塞或血栓形成，或肺氣腫引起肺毛細(xì)血管床破壞等都可使肺血流分布不均。肺血流灌注缺損但不伴有通氣顯像缺損時(shí)，應(yīng)考慮肺栓塞的可能呼吸功能評(píng)估呼吸功能障礙常是導(dǎo)致重危病人發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的重要原因
8、，故術(shù)前估價(jià)呼吸功能及確定有無(wú)嚴(yán)重的心肺疾患至關(guān)重要。因此，對(duì)所有擬行開(kāi)胸手術(shù)的病人，特別是肺手術(shù)病人，術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行肺功能測(cè)定，這樣對(duì)于估價(jià)病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受程度、選擇麻醉方法及麻醉藥物、判斷手術(shù)后的效果、防止或減少麻醉及手術(shù)后并發(fā)癥都有重要意義。術(shù)前肺功能測(cè)定術(shù)前呼吸功能減退的程度直接關(guān)系到術(shù)后是否會(huì)發(fā)生呼吸衰竭
