最新肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七(3)幻燈片.ppt

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1、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七(3)概述1.肺痿為慢性衰弱性疾病，由肺氣痿弱不振所致，以多唾涎沫、短氣為主癥，有虛熱與虛寒之分。2.肺癰為肺生癰膿的疾病，由風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)結(jié)肺中所致。以咳嗽、胸痛、吐腥臭膿痰為主癥。病變可分為表證期、釀膿期、潰膿期三個(gè)階段。3.咳嗽上氣即肺氣上逆所致的咳嗽、氣喘病，有虛實(shí)之辨。本篇所論，多為外邪內(nèi)飲，肺失宣降所致的肺脹證，以咳嗽氣喘，不能平臥，或喉間有痰鳴聲等為主癥。肺痿概念：肺痿—為肺氣痿弱所形成的一種肺部慢性衰弱性的疾患，多繼發(fā)于其它疾病或由于誤治轉(zhuǎn)歸而成。主證：臨床上以咳吐濁唾涎沫為主要表現(xiàn)。

2、分型：虛熱（多見）—熱在上焦，津液枯燥所致虛寒—肺中虛冷，不能制下所致。與肺痿相關(guān)的西醫(yī)疾?。悍卫w維化病變，如：矽肺病因或因發(fā)汗過多或因嘔吐頻作或因消渴、小便利數(shù)或因便難，又被攻利太過津液耗傷津虧陰虛虛熱灼肺【提要】本條論述了肺痿病的成因及其與肺癰的鑒別診斷。【解析】1.論述了虛熱肺痿的成因。病機(jī)：由于熱在上焦，肺受熏灼，氣逆而咳，咳久則肺氣痿弱不振，因而形成肺痿。2.肺痿、肺癰的脈證。寸口脈數(shù)——陰虛內(nèi)熱其人咳——久咳不愈，虛熱灼肺，肺氣上逆口中反有濁唾涎沫——肺氣痿弱，通調(diào)失職，不能敷布脾氣上散之津，津被熱灼，則為稠痰。

3、病機(jī)：虛熱灼肺，氣逆而咳，咳久則肺氣痿弱不振?？谥斜俦僭铩锟戎蹩燃葱刂须[隱痛脈反滑數(shù)（脈數(shù)而實(shí)）咳唾膿血—癰潰膿出病機(jī)：實(shí)熱蘊(yùn)肺，結(jié)聚成癰。肺痿肺癰3.肺痿、肺癰的脈診鑒別。數(shù)虛者—虛熱灼肺傷津，久咳傷氣，氣陰兩傷—肺痿脈數(shù)實(shí)者—熱毒蘊(yùn)肺，壅塞不通，蓄結(jié)癰膿—肺癰二、證治（虛寒肺痿-原文5條）肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。(五)【提要】本條論述了虛寒肺痿病的證治?！窘馕觥?.病機(jī)上焦陽(yáng)虛、肺中虛冷而痿、陽(yáng)虛不能

4、制下1.主癥頻吐涎沫—上焦陽(yáng)虛，肺氣虛冷，不能敷布津液不咳不渴—肺氣痿弱不振，肺氣痿弱無力作咳必遺尿、小便數(shù)—因上焦虛冷、肺氣痿弱不能制約下焦頭?！螝馓摵?、清陽(yáng)不升3.治則溫肺復(fù)氣，溫陽(yáng)散寒4.方藥甘草干姜湯炙甘草—補(bǔ)中益氣干姜（炮用）—溫復(fù)脾肺之陽(yáng)重用炙甘草>炮干姜治遺尿，還須加補(bǔ)骨脂、桑螵蛸之類【臨床應(yīng)用】治頭眩,與痰飲病篇合方虛寒型吐血（脾不統(tǒng)血）肺癰概念—肺生癰膿的疾病，由風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)結(jié)肺中所致。以咳嗽、胸痛、吐腥臭膿痰為主癥。病變可分為表證期、釀膿期、潰膿期三個(gè)階段。與肺癰相關(guān)的西醫(yī)疾?。悍文摨儭⒋笕~性肺炎、滲出性

5、胸膜炎等。一、病因病機(jī)、脈癥及預(yù)后（原文2條）問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。(二)【提要】本條指出了肺癰的病因病機(jī)、脈癥及預(yù)后?！窘馕觥?.病因微(浮)----微則為風(fēng)寸口脈風(fēng)熱邪氣數(shù)----數(shù)則為熱2.病機(jī)、脈癥肺癰病理變化大致分為三個(gè)階段：表證期、釀

6、膿期、潰膿期。（1）表證期，即“風(fēng)傷皮毛”病機(jī)：風(fēng)熱襲表脈癥：惡寒發(fā)熱、有汗、咽喉干燥、咳嗽、脈浮數(shù)等表證。（2）釀膿期，即“風(fēng)舍于肺”病機(jī)：風(fēng)熱客肺，傷及血脈，肺氣不利，氣不布津，停而為痰，瘀熱成癰。脈癥：咳嗽，喘滿，口干咽燥，胸痛，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒，脈象滑數(shù)或數(shù)實(shí)。（3）潰膿期，即“膿成”期病機(jī)：邪熱壅肺，血脈凝滯，血敗肉腐成膿。脈癥：咳吐膿血，腥臭異常，形如米粥。3.預(yù)后始萌可救膿成則死二、證治（一）邪實(shí)氣壅-原文11條（二）瘀熱蘊(yùn)肺（三）血腐膿潰-原文12條肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。(十一)肺癰，胸滿脹，

7、一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。(十五)【提要】本條論述肺癰邪實(shí)肺氣壅滯的證治?！窘馕觥看坏门P、胸中脹滿、咳逆上氣、喘鳴迫塞邪壅于肺，宣降失司，氣逆不降鼻塞清涕出、不聞香臭酸辛肺竅不利一身面目浮腫肺失通調(diào)1.主癥2.病機(jī)邪氣壅實(shí)，肺氣壅滯3.治則瀉肺開閉4.方藥葶藶大棗瀉肺湯葶藶子：泄肺下氣，消痰平喘，利水消腫大棗：安中護(hù)正先煎大棗，后下葶藶子。頓服。︽千金︾葦莖湯：治咳，有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰?！咎嵋勘緱l論述瘀熱蘊(yùn)肺、肺癰成膿的證治?！窘馕觥刻禑崽N(yùn)肺，肺氣不利咳

8、嗽、胸滿微熱、心煩熱入營(yíng)分，內(nèi)擾心神胸中皮膚甲錯(cuò)瘀血內(nèi)結(jié)，新血不生，肌膚失養(yǎng)3.治則清肺化痰、活血排膿4.方藥葦莖湯葦莖：清肺泄熱瓜瓣、薏苡仁：排膿消癰桃仁：活血化瘀【蘆根】【冬瓜仁】【薏苡仁】【桃仁】1.主癥2.病機(jī)瘀熱蘊(yùn)肺、肺氣不利咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干，不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿