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1、腎腫瘤概述腎臟各部位都可發(fā)生腫瘤腎實質(zhì)性腫瘤90%以上是惡性的來源于腎實質(zhì)：腎（腺）癌（占85％）腎母細(xì)胞瘤（小兒惡性腫瘤20％）來源于尿路上皮：腎盂腫瘤腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌發(fā)病年齡50-60歲男：女＝2：1多數(shù)單側(cè)，雙側(cè)1-2％臨床表現(xiàn)(二)腎外表現(xiàn)1.發(fā)熱：很常見，多為低熱，四聯(lián)癥2.高血壓：血管受壓、動靜脈瘺、腫瘤分泌腎素增加3.血沉快：血沉快提示預(yù)后不良4.貧血：血尿、鐵進入癌細(xì)胞5.肝功能異常臨床表現(xiàn)(三)6.免疫系統(tǒng)改變：神經(jīng)肌肉、血管改變7.激素改變：紅細(xì)胞增多、高血鈣8.尿多胺升高9.血癌胚抗原升高10.精索靜脈曲張：平臥不消退診斷和
2、鑒別診斷1.臨床表現(xiàn)和體格檢查2.KUB+IVU：腎影增大、腎盂腎盞受壓3.B超：可發(fā)現(xiàn)1cm以上的實質(zhì)性占位4.CT、MRI：小腫瘤、淋巴結(jié)、靜脈癌栓5.選擇性腎動脈造影：診斷/治療6.鑒別診斷：腎錯構(gòu)瘤、腎囊腫治療1.手術(shù)治療：為主要治療手段腎癌根治術(shù)：包括：腫瘤腎、腎周脂肪、腎們淋巴結(jié)、同側(cè)腎上腺2.放射治療：療效差，不用3.化學(xué)治療：療效差，配合免疫治療4.免疫治療；主要用于轉(zhuǎn)移癌腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤（Nephroblastoma）是嬰幼兒最常見的惡性實體瘤之一又名Wilms瘤，腎胚胎瘤發(fā)病率：3歲以內(nèi)占75％男女及左右比例相當(dāng)診斷時平均年齡15
3、月病理來源：胚胎性腎組織組份：腺體、肌肉、神經(jīng)、脂肪、骨等大體觀：魚肉樣、灰白色、可有囊性變或出血，與正常組織無界限，生長快轉(zhuǎn)移：局部血行、淋巴轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1.腹部腫塊：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊為本病特點，95％以上在洗澡、穿衣時偶然發(fā)現(xiàn)。2.血尿：不明顯，肉眼血尿10％3.高血壓：腎素活性增高4.低熱：腫瘤壞死5.紅細(xì)胞增多診斷1.病史：嬰幼兒腹部進行性增大腫塊，首先考慮腎母細(xì)胞瘤2.輔助檢查：B超、KUB+IVP、CT、MRI鑒別診斷:腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤巨大腎積水治療手術(shù)、放療、化療綜合應(yīng)用1.手術(shù)：經(jīng)腹部腎切除術(shù)2.放療；術(shù)前放療6-8天，減少腫瘤體
4、積，2周內(nèi)手術(shù)3.化療：常用長春新堿和更生霉素腎盂腫瘤發(fā)病年齡：40-70歲，平均55歲男女比例：2：1病理1.來源：腎盞腎盂的移行上皮細(xì)胞，移行上皮細(xì)胞癌最多，鱗狀上皮和腺上皮少見2.大體觀：80％呈乳頭狀，20％實體性3.轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移較早臨床表現(xiàn)1.間歇性無痛性肉眼血尿2.可有腎絞痛3.體征不明顯診斷1.病史2.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.KUB+IVU：腎盂內(nèi)充盈缺損需與血塊、結(jié)石鑒別4.CT、MRI5.B超：須與血塊鑒別6.輸尿管鏡治療1.手術(shù)治療：腎盂癌根治術(shù)范圍：腎、輸尿管及輸尿管膀胱開口部分內(nèi)腔鏡手術(shù)2.密切隨訪其余尿路上皮器官無敵嗖：良好的飲食
5、習(xí)慣1、放慢吃飯節(jié)奏當(dāng)人吃進一定量的食物,胃腸道膨脹后,胃腸道的內(nèi)臟感受器會產(chǎn)生飽腹信號并將信號傳遞到大腦皮層產(chǎn)生飽的感覺，此時大腦皮質(zhì)就會向飽食中樞和攝食中樞分別發(fā)出飽腹的指令，停止進食。由于飽食信號傳導(dǎo)的速度慢，當(dāng)吃飯速度快時在吃入過多的食物前尚未接受到飽食的信息，此時會攝入過多食物。因此放慢吃飯節(jié)奏有利于減少食物的攝入。2、每日應(yīng)三餐各餐的飲食量要合理安排，其熱量攝入大約比例為：早餐35%、午餐40%、晚餐25%。不要加餐和吃零食,當(dāng)饑餓時可以食用水果和蔬菜來充饑；不建議減餐，因為減少一餐后人類本能地會因為饑餓導(dǎo)致下餐攝入過多?，F(xiàn)在也提倡少量多餐的
6、飲食方法，可以減少饑餓感，但進食總量不能超過三餐的總量。3、烹調(diào)方法盡量采用蒸、煮、燉、熬、拌等少油的制備方法,遠離含脂肪較多的油炸食物。最好多吃流食如粥等以減少主食的攝入量。同時也要減少鹽的攝入,以清淡為好,一般每日5g為宜,防止太咸飲水過多。當(dāng)飲水過多時可引起浮腫性肥胖。4、減少動物脂肪攝入盡量選擇健康的植物油如橄欖油等，只有這樣才能早日達到理想體重。5、戒酒或少飲酒酒精不僅熱量高，還能促進脂肪在體內(nèi)沉積，因此減少酒精攝入對減重有重要意義。避免過于節(jié)食成人每日不得低于5016kJ的攝入,否則,人體無法獲得足夠的營養(yǎng)素影響健康,一般認(rèn)為應(yīng)把握“七分飽”
7、原則。如果每日減少熱能2090kJ,7天即可減輕休重0.5kg。體脂熱量具體計算公式為：熱量=29260X體重。避免單看體重變化應(yīng)看體重指數(shù)特別是體脂百分比的變化,如果一個人通過運動增多肌肉、減少體脂，即使體重沒變，體內(nèi)的脂肪含量也會相應(yīng)減少。避免加快減重速度減重的速度最好維持在一周減掉0.5～1kg,正常的減肥每個月減掉2kg即可,每個月不要超過5kg的上限,否則會因為減肥速度太快引發(fā)各種疾病。快速激烈的減肥會使身體感到疲勞及不適,同時也容易“回胖”。貴在堅持不論運動減肥還是飲食減肥，都需要長期堅持下去才會有效果，通常25天以后身體才會發(fā)生明顯變化，兩
8、個月后減肥效果才會得到鞏固。肥胖對于生育力的影響存在于整個HPO-子宮軸，肥胖影
