最新腦積水護(hù)理查房(MC)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、腦積水護(hù)理查房(MC)腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下脊液等。腦積水病因：可由多種原因引起，常見有顱內(nèi)炎癥，腦血管畸形、腦外傷，各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素，缺氧水和電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝腎功能衰竭等都可通過不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。一.腦脊液循環(huán)通道受阻二.腦脊液分泌過多三.腦脊液吸收障礙腦積水的治療：手術(shù)療法，（1）減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)

2、已少用。（2）解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。（3）腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。腦積水的治療：常用的分流術(shù)：有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。腦室腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科治療腦積水最常用、有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡單、效果可靠。腦室腹腔分流術(shù)：又稱V—P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦脊液經(jīng)引流到腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。沿皮下深筋膜層

3、表面用通條向頸胸腹做皮下隧道。是把一組帶有單向閥門的分流裝置（機(jī)械性壓力控制裝置）植入體內(nèi)，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術(shù)本身操作并不復(fù)雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：連接腹腔導(dǎo)管，經(jīng)皮下隧道，途經(jīng)頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內(nèi)。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游離網(wǎng)膜腔或肝膈間隙。腦室-腹腔分流術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室—心房分流術(shù)的腦積水也可作腦室—腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗(yàn)結(jié)果正常達(dá)2周以上。手術(shù)禁忌癥：1、顱內(nèi)感染未控制者。2、腹腔有炎癥或腹水者。3、妊

4、娠期婦女。4、腦脊液蛋白含量過高，超500mg%。5、頭頸腹部皮膚有感染者。術(shù)前護(hù)理：一術(shù)前準(zhǔn)備：1、密切觀察生命體征，神志瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生。2、嘔吐嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)充各種營養(yǎng)，保證患者的每日入量，防止發(fā)生脫水，電解質(zhì)失衡。3、出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)按癲癇護(hù)理常規(guī)護(hù)理4、視力下降的患者，患者應(yīng)協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，保持病房地面清潔，干燥，防止發(fā)生外傷。5,腦積水患兒的頭部應(yīng)給予適當(dāng)支持，以防頸部受傷6心理護(hù)理：主動(dòng)向病人性質(zhì)及危害，手術(shù)的必要性，減輕恐懼及疑惑，使其身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。7術(shù)前備皮：術(shù)前10-12h按開顱常規(guī)剃頭，洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至

5、腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，注意臍部清潔。8術(shù)前8-10h禁食。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理：1）密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，生命體征及肢體活動(dòng)，術(shù)后有可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫，或分流過度導(dǎo)致的硬膜下血腫或積流，必要時(shí)復(fù)查頭部CT，對癥處理。2）注意體溫超過38.5℃以上應(yīng)采取有效的降溫措施同時(shí)要觀察面色、呼吸、脈搏及出汗體征，防止引起虛脫。3）保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分沁物，防止吸入性肺炎。術(shù)后護(hù)理：4）保持分流管通暢：a、抬高床頭15-30°，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。b、每天定時(shí)擠壓分流管按壓閥門1

6、-3次，保持分流管通暢。（按壓按壓閥門，術(shù)后防止引流管堵塞，手術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記，術(shù)后1-3天，每天按壓閥門1-3次，每次15下左右，注意用力要均勻。）5）切口的護(hù)理：觀察頭頸腹部敷料有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：6留置尿管護(hù)理：防擠壓、扭曲脫落，定時(shí)更換,做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。7）特別注意有無頭痛，頭暈，嘔吐，面色蒼白，術(shù)后定時(shí)翻身翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大，術(shù)后3天平臥位，床頭抬高15-30度，防止顱內(nèi)低壓發(fā)生。保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔。8）飲食護(hù)理：肛門排氣(術(shù)后6h)后方可進(jìn)流

7、質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時(shí)腹部濕熱敷刺激蠕動(dòng)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1感染2低顱內(nèi)壓綜合征3分流管阻塞4消化道癥狀1）感染常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過40℃，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時(shí)注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜