資源描述：
《最新腦起搏器手術(shù)改善帕金森病的癥狀幻燈片.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腦起搏器手術(shù)改善帕金森病的癥狀帕金森病患者入院首次病程記錄患者武某，男，64歲，主因“進(jìn)行性肢體震顫、僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩8年”于2011-11-09入院。病例特點(diǎn)：病程8年余，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體震顫、僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩。右側(cè)顯著。初步診斷：帕金森病。診斷依據(jù)：1、進(jìn)行性肢體震顫、僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩8年；2、查體見(jiàn)典型帕金森步態(tài)：行走困難，起步困難，步幅小，稍行走前沖，走路雙上肢無(wú)前后擺動(dòng)，停止困難，轉(zhuǎn)彎困難。示齒困難。無(wú)吞咽困難。雙側(cè)肢體震顫明顯，右側(cè)尤為顯著，左側(cè)稍輕。雙側(cè)肢體肌張力齒輪樣增高，肢體僵硬，右側(cè)明顯。雙側(cè)指鼻、輪替實(shí)驗(yàn)慢，右側(cè)明
2、顯。直立試驗(yàn)陽(yáng)性。3、口服美多巴有效。鑒別診斷：1、特發(fā)性震顫：多在早年起病，震顫為姿勢(shì)性或動(dòng)作性。常影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃，無(wú)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。約1/3的患者有家族史，飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕。2、繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒中、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳中毒等。1）、藥物或中毒性：神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類(lèi)及丁酰苯類(lèi))、利血平、胃復(fù)安、a-甲基多巴、鋰、氟桂嗪等可導(dǎo)致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月；2）、血管性：多發(fā)性腦梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進(jìn)、病理征和神經(jīng)影像學(xué)檢查等可提供證據(jù)。診療
3、計(jì)劃：1、積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血系列檢驗(yàn)，心電圖、胸片、頭顱CT等檢查；2、如無(wú)手術(shù)禁忌，擬擇期行立體定向手術(shù)治療。術(shù)后第二天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。進(jìn)食少量流質(zhì)飲食：頭部敷料干燥固定，無(wú)滲出。術(shù)后患者按原服藥方案繼續(xù)口服藥物治療，今日觀察見(jiàn)患者肢體震顫較昨日明顯減輕，考慮美多芭劑量逐漸達(dá)有效蓄積。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)口服美多芭控制帕金森癥狀，注意傷口換藥，防止傷口感染。遵囑執(zhí)行。今日換藥查看傷口見(jiàn)傷口愈合良好，對(duì)合整齊，無(wú)紅腫滲出。右側(cè)胸前神經(jīng)刺激器位置無(wú)皮
4、下積液。予以常規(guī)消毒換藥。繼續(xù)予以對(duì)癥支持治療，繼觀病情變化。術(shù)后第三天，患者一般情況良好，神清語(yǔ)利，精神狀態(tài)佳，飲食及睡眠可，大小便可，未訴特殊不適。目前繼續(xù)術(shù)前口服藥物方案控制帕金森癥狀，效果完全達(dá)到與術(shù)前服藥時(shí)一致。傷口敷料干燥固定，無(wú)滲出。復(fù)查頭部CT示靶點(diǎn)位置良好，術(shù)后顱內(nèi)無(wú)異常出血。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)予以支持治療，注意傷口適時(shí)換藥。日前一般情況可，囑患者逐漸開(kāi)始下床活動(dòng)。繼觀病情變化。術(shù)后第四天，患者一般情況良好，神清語(yǔ)利，精神狀態(tài)良好，飲食及睡眠良好，生命體征平穩(wěn)，體溫正常，未訴特殊不適。頭部敷料干燥固定，無(wú)滲出
5、。今晨抽血復(fù)查血常規(guī)示血象正常，肝腎功及電解質(zhì)正常。今日換藥查看傷口見(jiàn)傷口愈合良好，對(duì)合整齊，予以常規(guī)消毒換藥。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后恢復(fù)良好，一般情況可，繼續(xù)予以對(duì)癥支持治療，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。繼觀病情變化。帕金森病患者出院時(shí)的情況記錄患者一般情況良好。目前口服美多巴治療，癥狀控制良好，患者未訴特殊不適。今日術(shù)后第七天，傷口愈合良好。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)了解病情后指示：患者術(shù)后恢復(fù)良好，今日傷口拆線(xiàn)，明日出院。出院后繼續(xù)口服美多巴控制癥狀。自手術(shù)之日起一月后再來(lái)我科開(kāi)機(jī)調(diào)控。將出院后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知家屬及患者，擬于明日出院
6、。帕金森病患者出院后的回訪(fǎng)記錄：一個(gè)月后，武某來(lái)院進(jìn)行腦起搏器開(kāi)機(jī)調(diào)控，程控師幾次參數(shù)調(diào)整，當(dāng)參數(shù)調(diào)整到適當(dāng)數(shù)值時(shí)，武某自述，瞬間感覺(jué)身體舒服，手、腳不顫抖、不僵硬，運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀也改善很多?！拘g(shù)式解讀】第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院治療帕金森病的最佳手術(shù)——腦起搏器治療，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)慢性電刺激來(lái)達(dá)到控制帕金森癥狀的效果?？赡嫘缘纳窠?jīng)調(diào)節(jié)治療，不對(duì)腦組織造成永久性損害，不影響今后其他新的方法治療。刺激參數(shù)可通過(guò)體外電腦程控，具有可逆轉(zhuǎn)的，關(guān)閉刺激電源，其作用隨即停止，安全性很高。而且對(duì)于雙側(cè)患者選擇最佳。短語(yǔ)的類(lèi)型短語(yǔ)練習(xí)漢字詞短語(yǔ)句子
7、……山、人、非、看、美……美好、微笑、吃、巧克力……美好的微笑、吃晚飯……（一個(gè)音節(jié)為一個(gè)漢字，最小語(yǔ)言單位）（有意義的能獨(dú)立運(yùn)用的最小的語(yǔ)言單位）（詞和詞組合而成的語(yǔ)言單位，又稱(chēng)詞組，是構(gòu)成句子的基礎(chǔ)，大多數(shù)短語(yǔ)加上一定的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)就能成為句子。）短語(yǔ)的五種基本類(lèi)型1、并列關(guān)系——城市和鄉(xiāng)村并列短語(yǔ)2、修飾關(guān)系——新老師偏正短語(yǔ)3、支配關(guān)系——收割莊稼動(dòng)賓短語(yǔ)4、補(bǔ)充關(guān)系——講清楚補(bǔ)充短語(yǔ)5、陳述關(guān)系——節(jié)目好看主謂短語(yǔ)請(qǐng)你各續(xù)寫(xiě)兩個(gè)短語(yǔ)并列短語(yǔ)詞和詞之間沒(méi)有輕重主次之分，是平等的聯(lián)合結(jié)構(gòu)：名＋名如：報(bào)紙雜志今天或明天結(jié)構(gòu)：動(dòng)＋動(dòng)如：調(diào)查
8、研究討論并通過(guò)類(lèi)型結(jié)構(gòu)：形＋形如：雄偉壯麗莊嚴(yán)肅穆并列短語(yǔ)詞和詞之間沒(méi)有輕重主次之分，是平等的聯(lián)合。結(jié)構(gòu)：代＋代如：我和他這樣那樣結(jié)構(gòu)：數(shù)量＋數(shù)量如：四面八方千秋萬(wàn)代三斤五兩類(lèi)型特點(diǎn)：并列短語(yǔ)
