輸血前相容性試驗.ppt

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1、輸血前相容性試驗第一節(jié)重視血液標本一、血標本采集要求（一）輸血申請單的正確書寫必須包含足夠的信息以識別受血者身份的唯一性，大部分醫(yī)療機構都是使用受血者姓名及其身份證號碼（或住院號）。當輸血科（血庫）的技術人員在配血過程中遇到問題時，受血者的診斷、輸血史及妊娠史是非常有意義的。凡資料不全的輸血申請單，尤其是缺乏輸血史、妊娠史和無主治醫(yī)師簽名的，要退回臨床科室補上，不得遷就。（二）受血者身份識別1、采用標有受血者全名和住院號的腕帶來識別受血者。2、使用更安全的條形碼系統(tǒng)對受血者身份進行識別。在床邊完成采血和粘貼標簽后，可用一個便攜式的條形

2、碼掃描儀進行掃描，以確認血標本試管上的標簽信息與受血者腕帶上的身份信息是否相符。3、使用其他標識方式。受血者無法戴腕帶，比如大面積燒傷的患者、早產兒以及某些外科手術中的患者。有些醫(yī)療機構就允許將患者的身份標識符放在患者的踝關節(jié)或者前額，門診患者除了使用腕帶之外，也可以用駕駛證或其他含本人相片的身份信息來識別。（三）血標本類型的選擇1．選擇血清標本的情況(1)試管法：血漿標本中的纖維蛋白小凝塊可干擾檢測結果，而血清標本可避免。(2)存在需激活補體才能反應的抗體：血漿標本因為某些抗凝劑能螯合鈣離子及鎂離子，阻斷補體激活途徑。2．選擇血漿標

3、本的情況(1)凝血時間延長或經過肝素化的血液：這種血標本可能發(fā)生不完全凝血，如采用其血清進行檢測，其結果可能不準確。因此，對于這種情況，可采集抗凝血標本分離血漿進行檢測。如要使用其血清，可在這些血標本中加入凝血酶或加硫酸魚精蛋白中和肝素。(2)采用微柱凝膠技術：應選擇血漿標本進行檢測。（四）血標本采集部位的選擇1、不能在輸液部位的上段（近心端）靜脈穿刺采血，但可以在下段（遠心端）采血，最好是在另一個肢體采血，以防止標本稀釋。必須在輸液血管內采血，應去掉最初的5～10ml血液。2、新生兒應取其臍帶的胎盤血；嬰幼兒采頸靜脈血；重癥休克患者

4、可以采集股靜脈血或在深靜脈插管部位采血。（五）血標本的質量要求1．血標本標識的要求(1)血標本標識與患者身份的一致性(2)血標本采集者的標識：采血者最好在血標本管標簽上簽名及記錄采血日期。(3)血標本的識別信息與輸血申請單上的信息應一致2．血標本外觀的要求(1)避免使用溶血的血標本：采集過程中引起的機械性溶血，應當重新采集。患者確實存在血管內溶血，而必須使用溶血的血標本時，為了防止對溶血結果誤判建議使用的方法是：①在反定型及交叉配血的紅細胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螫合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活

5、化引起的紅細胞破壞，即溶血；②另一種方法是在試驗前后作溶血程度的比較?？捎蒙睇}水（或6%白蛋白）與患者的紅細胞混合為陰性對照，將患者血清與患者的細胞混合，反應后離心，比較兩種細胞扣(cellbutton)的大小，或者比較實驗管與對照管的溶血程度，以證實是否有紅細胞破壞增加的可能性。(2)避免使用高脂血標本：高脂血癥患者禁食12小時后重新采血。(3)其他要求：試管應無破損和滲漏。（六）血標本的采集時間要求1、普通患者一般用3天內的血標本做交叉配血試驗。2、特殊患者(1)地中海貧血患者：在每3天一次抗篩及鑒定為陰性時，血標本采集時間可適

6、當放寬。(2)需要剖宮產的孕婦：免疫抗體產生最可能發(fā)生于最后3個月。故至少是7天之內的標本。但盡可能在輸血前采集血標本，以利于在發(fā)生輸血不良反應時進行回顧性檢查。(3)需輸注右旋糖酐的患者：右旋糖酐是大分子葡萄糖聚合物，會覆蓋于紅細胞膜上，使紅細胞容易發(fā)生假凝集，應在輸注前抽取血標本備用。（七）血標本采集量的要求1、推薦用EDTA.K2抗凝，血量>3ml，抗體鑒定>5ml。2、疑難交叉配血要求送檢2管，一管抗凝，一管不抗凝，血量均>3ml。綜上所述，對不符合要求的情況，可遵循血標本“八不”接收原則：①血標本無標簽或填寫不清不收；②血標

7、本與輸血申請單所填項目不符不收；③血標本量少于3ml不收；④血標本被稀釋不收；⑤血標本溶血不收（溶血性疾病除外）；⑥用肝素治療者的血標本未經魚精蛋白對抗使之凝血或未經標記說明不收；⑦用右旋糖酐、羥乙基淀粉等大分子物質治療后采集的血標本未作標記說明不收；⑧非醫(yī)護人員或非授權人員送血標本不收。二、血標本保存的要求（一）全血標本的保存在輸血后，受血者和獻血者的血標本必須密封或將試管蓋緊，在1～6℃保存7天。用于輸血反應尤其是遲發(fā)性溶血性輸血反應（多發(fā)生于輸血后3～7天）查因。（二）血清或血漿標本的保存可將血標本分離血清或血漿，置于-30℃保

8、存，保存（因許多遲發(fā)性溶血性輸血反應在輸血后10天未必出現(xiàn)臨床表現(xiàn)）第二節(jié)堅持正反定型正反定型起到互相驗證和質量控制的作用，只有正反定型結果相符才能正確判定ABO血型。除了出生4個月以內的嬰兒和新生兒只做正定型之外，必須