最新薊縣課件1教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、薊縣課件1目錄基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀1天津市票據(jù)樣本解析2基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介醫(yī)療保險(xiǎn)待遇城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)：住院就醫(yī)、門(mén)診特殊病門(mén)（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)大額救助基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介--門(mén)（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工和不滿60周歲的退休人員800元；年滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元；年滿70周歲退休人員為650元；建國(guó)前老工人600元最高支付限額：職工和退休人員5500元，建國(guó)前老工人10000元支付比例：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)55%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)65%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75元%就醫(yī)流程住院就醫(yī)流程⑴參保人員患病應(yīng)持醫(yī)保卡

2、、醫(yī)保證就醫(yī);⑵到掛號(hào)處實(shí)名制掛號(hào);⑶醫(yī)院刷卡確認(rèn)其醫(yī)保待遇享受情況，就診后需住院,網(wǎng)上開(kāi)具《住院待遇資格確認(rèn)書(shū)》，到住院處辦理住院手續(xù);⑷住院治療;⑸出院后，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算患者個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和社?；鹬Ц恫糠郑瑓⒈；颊呒磿r(shí)結(jié)清個(gè)人自付部分,社?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。待醫(yī)療費(fèi)明細(xì)上傳后與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心另行結(jié)算。就醫(yī)流程參保人員門(mén)診（含門(mén)特）就醫(yī)流程⑴參保人員患病應(yīng)持醫(yī)保卡、醫(yī)保證就醫(yī);⑵參?；颊邟扉T(mén)診或門(mén)診特殊病號(hào)就醫(yī);⑶就診后,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用刷卡結(jié)算，費(fèi)用明細(xì)按照門(mén)診、門(mén)特分別上傳至市社保中心信息系統(tǒng);⑷依據(jù)門(mén)大、門(mén)特政策享

3、受待遇不同，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和社?；鹬Ц恫糠郑瑓⒈；颊呒磿r(shí)結(jié)清個(gè)人自付部分;⑸社?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，每月與社保中心結(jié)算。目錄天津市票據(jù)樣本解析基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀12住院理賠資料1、住院診斷證明復(fù)印件2、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件3、天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單（醫(yī)院或社保出具）4、住院費(fèi)用清單（總清單）5、出院小結(jié)注：診斷證明書(shū)上請(qǐng)務(wù)必加蓋診斷證明專用章診斷證明書(shū)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件住院患者費(fèi)用明細(xì)匯總天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單醫(yī)院出具理賠標(biāo)準(zhǔn)理賠標(biāo)準(zhǔn)：扣除自費(fèi)金額后按照90%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)

4、，此部分最高報(bào)銷(xiāo)金額為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用封頂線。達(dá)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院封頂線后，人保壽險(xiǎn)將按照上述理賠標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)為您報(bào)銷(xiāo)超大額住院費(fèi)用，此部分最高報(bào)銷(xiāo)金額為10萬(wàn)元。客戶提交材料后我們將以“天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單”為依據(jù)，將自費(fèi)與增負(fù)部分扣除，并對(duì)社保報(bào)銷(xiāo)剩余部分按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠。門(mén)診理賠資料社保報(bào)銷(xiāo)后的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（發(fā)票）原件醫(yī)院處方費(fèi)用明細(xì)單（發(fā)票中未列明時(shí)需提供）天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診大額醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)表社保出具注：社保報(bào)銷(xiāo)后的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（發(fā)票）原件，票據(jù)已注明：門(mén)診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算處方箋票據(jù)中若注明

5、收費(fèi)清單另附，則需要提供天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用清單☆醫(yī)保三特#醫(yī)保自費(fèi)＊醫(yī)保謝謝小兒咳喘的中醫(yī)論治甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李玉霞小兒咳喘“有聲無(wú)痰謂之咳，火爍肺經(jīng)也；有痰無(wú)聲謂之嗽，氣動(dòng)脾胃之濕也；有痰有聲謂之咳嗽，是痰與火氣動(dòng)而作也”（程康圃《兒科秘要》）?？扰c喘又不同，咳為逆氣奔至，而致喉間作聲；喘為呼吸快促，甚則張口抬肩。臨床所見(jiàn)，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼見(jiàn)?？人?、哮喘、肺炎喘嗽病因病機(jī)與病位五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”（《素問(wèn).咳論》）“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也”（葉天士《臨證指南醫(yī)案

6、》）故小兒咳喘，雖多涉及它臟，但仍以肺臟為主?？人浴飧小?nèi)傷——肺失宣肅，肺氣上逆肺炎喘嗽——感受外邪，郁閉肺絡(luò)哮喘——外因、內(nèi)因——外因引動(dòng)伏痰，閉阻氣道“肺主喘，實(shí)則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣，長(zhǎng)出氣。”“肺病，悶亂哽氣，長(zhǎng)出氣，氣短喘息?！保ㄥX(qián)乙《小兒藥證直訣》）小兒咳喘不離乎肺，但又常與脾、腎等臟腑密切相關(guān)?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”、“肺與大腸相表里”、“痰之本水也，源于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾；痰之末飲也，貯于肺”辨證要點(diǎn)辨外感內(nèi)傷辨虛實(shí)辨寒熱辨臟腑辨痰之有無(wú)：有聲無(wú)痰謂責(zé)之于肺；有痰無(wú)聲責(zé)之于脾；有痰有聲

7、肺脾同病辨痰之色、質(zhì)、量：痰白泡沫多屬風(fēng)寒；痰黃稠濁多屬肺熱；痰白質(zhì)稠量多多屬脾濕；痰液清冷，多為臟氣虛寒。治則治法審證求因，辨證論治治法方藥以傳統(tǒng)名方為主宣肺解表小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外之氣不固。六淫之邪易從皮毛而入肺，肺失宣肅，肺氣痹遏，故治以宣肺解表為主，而不專意止咳平喘。若表散不力，則邪易滯留而致疾病纏綿難愈。宣肺之品中，麻黃輕清上浮，專疏肺郁。為“肺經(jīng)專藥”風(fēng)寒咳嗽：杏蘇散；有喘——小青龍湯風(fēng)熱輕癥：桑菊飲；重癥——銀翹散合麻杏石甘湯表閉郁熱，痰飲重——厚樸麻黃湯例1患兒女，6歲，咳嗽氣喘3天，胸悶，吐痰色黃，惡寒發(fā)熱，頭痛

8、無(wú)汗，口渴，舌紅，脈浮滑數(shù)，胸片示“支肺炎”，血象不高。辨證：外感風(fēng)邪，閉遏肺氣，外寒郁熱，痰飲互結(jié)，表里同病治法：宣肺解表，降逆平喘處方：厚樸8，炙麻黃5，石膏30，杏仁10，半夏10，干姜