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1、超聲聲學造影在婦產(chǎn)科的應用婦產(chǎn)科超聲聲學造影始于八十年代中期，為宮腔內(nèi)直接注射造影劑，以評價子宮及輸卵管疾病。九十年代末期，國內(nèi)外已有靜脈法多普勒增強造影及三維多普勒增強造影在婦產(chǎn)科疾病診斷中的應用報道，拓寬了超聲聲學造影在婦產(chǎn)科疾病中的應用范圍。預計今后新造影診治技術的應用將進一步增加婦產(chǎn)科超聲聲學造影的應用范圍及應用價值。第一節(jié)宮腔聲學造影宮腔聲學造影（sonohysterography，SHG）是通過宮腔內(nèi)灌注造影劑，增加組織間聲阻抗差和膨脹宮腔，而達到在超聲下顯影和診斷的方法。自1993年Parsons應用經(jīng)陰道宮腔聲學造影診斷宮內(nèi)病變以來，國內(nèi)外
2、學者相繼開展了此項技術，并進一步擴大了臨床應用范圍。（四）宮腔聲學造影檢查方法超聲掃查途徑的選擇：一般宜選用經(jīng)陰道掃查。中位子宮或病變范圍較大時，可選用經(jīng)腹掃查。檢查時間：月經(jīng)干凈后5天內(nèi)，不規(guī)則子宮出血或絕經(jīng)后出血者可在陰道流血停止后即進行，經(jīng)止血治療后仍有少量陰道流血，可酌情予以抗生素治療后再行檢查。術前評估和準備：術前先行TVS或TAS，了解子宮位置和大小，便于選擇掃查途徑和插管，并可與造影結果對照。操作方法及步驟：（1）受術者排尿后取膀胱截石位（擬行TA-SHG者需適當充盈膀胱）。（2）常規(guī)消毒、鋪巾、插管。（3）用生理鹽水適度充盈導管前端球囊以阻
3、塞內(nèi)口。（4）在TVS或TAS監(jiān)測下經(jīng)導管緩慢注入滅菌生理鹽水10~30ml。觀察項目：⑴宮腔形態(tài)和內(nèi)膜光滑度、厚度（單層）及對稱性。⑵宮內(nèi)有無異常團塊狀回聲，其位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、基底部情況及其與肌層的關系。⑶子宮肌層厚度、回聲和對稱性及附件情況。（五）并發(fā)癥迷走神經(jīng)緊張綜合征：出現(xiàn)出汗、惡心、低血壓和心動過緩等一系列癥狀，嚴重者可致心跳驟停。應用阿托品0.5mg（肌注）有預防作用。感染：SHG術后偶可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。（六）正常宮腔聲學造影表現(xiàn)：子宮矢狀切面和橫切面觀察均顯示子宮腔形態(tài)正常，內(nèi)膜表面光滑，前、后壁內(nèi)膜厚度基本一致。（七）宮腔聲學造
4、影在婦產(chǎn)科的臨床應用宮內(nèi)病變（intrauterinepathologies）（1）粘膜下子宮肌瘤(submucousmyoma)：肌層突向宮腔的圓形或類圓形低回聲或等回聲團塊，不隨造影劑沖擊而擺動。宮腔變形，肌瘤突出部分表面可見內(nèi)膜高回聲線包繞，表面光滑，基底處內(nèi)膜高回聲線中斷?；撞慷噍^寬（廣基），少數(shù)有蒂。可單發(fā)或多發(fā)。（2）子宮內(nèi)膜息肉(endometrialpolyp)：單發(fā)或多發(fā)，為附于宮腔壁上的高回聲團塊，回聲均勻，邊緣光滑，可隨造影劑沖擊而擺動。其形態(tài)多樣，呈卵圓形、圓錐形、桿狀形或梭形等，有蒂或基底部較寬。內(nèi)偶可見小囊泡樣無回聲區(qū)。宮腔形
5、態(tài)無改變，內(nèi)膜與肌層的分界完整，基底處內(nèi)膜強回聲線無中斷。（3）子宮內(nèi)膜癌(endometrialcarcinoma)：內(nèi)膜不規(guī)則增厚，回聲不均勻，表面不平整，或顯示為宮腔內(nèi)不規(guī)則團塊，邊緣不光滑，有乳頭樣突起，內(nèi)部回聲不均勻。有肌層浸潤者，內(nèi)膜與肌層的分界連續(xù)性中斷。（4）子宮內(nèi)膜增生過長（endometrialhyperplasia）：彌漫或局部內(nèi)膜增厚（單層增生早期和絕經(jīng)后%26gt;3mm，分泌期%26gt;8mm），表面光滑，與肌層的分界完整，有時內(nèi)部可見小囊泡樣無回聲區(qū)。2、宮腔粘連（intrauterineadhesion）分中央型和周圍型，
6、前者粘連位于子宮前后壁間，顯示為宮腔不能充分膨脹，內(nèi)有或薄或厚的粘連帶，與宮腔前后壁相連。后者粘連位于宮底、子宮側壁或宮角內(nèi)，顯示為宮腔變形，宮腔偏于一側。3、先天性子宮畸形（congenitaluterinemalformation）SHG能清晰顯示子宮和宮腔形態(tài)，可有效地判斷子宮畸形及其類型。如雙角子宮，于子宮底部橫切面顯示為呈蝶狀或分葉狀的兩個充盈有造影劑的子宮角?？v隔子宮的宮腔雖然也呈分葉狀，但宮底部水平橫切面顯示外形正常。4、內(nèi)節(jié)育器嵌頓（embedmentofIUD）SHG能清晰顯示IUD的形態(tài)、大小、在宮內(nèi)的準確位置和異常嵌入肌層的程度，不僅
7、能明確IUD嵌頓的診斷，還有助于取器方式的選擇，如為淺嵌頓，即嵌入肌層的IUD靠近宮腔表面，可經(jīng)陰道用鉤鉗取出或在宮腔鏡下取出，而深嵌頓，即嵌入肌層的IUD已近子宮漿膜層或部分已穿出子宮，宜行經(jīng)腹手術取出。5、妊娠組織殘留（residualtrophoblastictissue）宮腔內(nèi)的不規(guī)則團塊，回聲不均勻，邊緣不整，可隨造影劑沖擊而飄動。6、子宮腺肌癥造影時經(jīng)導管注入正性造影劑到宮腔后，迅速出現(xiàn)一條強回聲帶，隨后向宮壁中彌散，呈樹枝狀或斑點狀強回聲為陽性，據(jù)報道該方法診斷準確率達77%~81%。若造影后僅見宮腔呈強回聲帶，觀察5分鐘未見宮壁中有任何變化
8、者為陰性。7、其它宮腔聲學造影能完整顯示宮腔輪廓及形態(tài)特征，并使子
