最新闌尾炎超聲診斷(1)教學(xué)講義PPT.ppt

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1、闌尾炎超聲診斷(1)闌尾炎超聲檢查闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。多數(shù)闌尾炎病人能及時(shí)就醫(yī)獲得良好治療。但是，有時(shí)沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾解剖概要解剖位置：闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，大體附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。闌尾解剖概要闌尾動脈僅來自闌尾動脈，血供單一，它是一個(gè)無側(cè)支的終末動脈，為腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分支。腸系膜上動脈一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾解剖概要闌尾動脈闌尾解剖概要闌尾靜脈闌尾靜脈回流是經(jīng)、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。因

2、此，當(dāng)闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可引起門靜脈炎及肝膿腫。闌尾解剖概要闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在T11、T12（約平臍），故當(dāng)急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，常表現(xiàn)為臍周牽涉痛。闌尾解剖概要闌尾是一個(gè)淋巴器官，粘膜下淋巴組織豐富，其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致，可達(dá)回結(jié)腸淋巴結(jié)。闌尾解剖概要闌尾的組織結(jié)構(gòu)似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層、粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織富，參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟闌尾解剖概要闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12～20歲達(dá)高峰，以后逐漸減少，60

3、歲后漸消失，因此成人切除闌尾，無損于機(jī)體的免疫功能。闌尾超聲解剖正常情況下，闌尾不易顯示，但隨著設(shè)備分辨率的提高，正常闌尾的顯示率越來越高。高低頻探頭聯(lián)合使用，能顯著提高闌尾的顯示率。闌尾超聲解剖正常闌尾超聲顯示幾率較低，與操作者關(guān)系很大。闌尾直徑評價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值。闌尾超聲解剖超聲探查闌尾壁由內(nèi)向外依次為三層（兩高一低），黏膜層高回聲、肌層低回聲、漿膜層高回聲。闌尾超聲解剖正常闌尾血管較為細(xì)小，血流不易顯示，而闌尾炎在早期血管充血擴(kuò)張，顯示血流較豐富，闌尾超聲解剖炎性病變發(fā)展，闌尾管壁充血水腫明顯，血流信號

4、減少，至壞疽性改變時(shí)管壁各層壞死，不易探及血流信號。闌尾炎病因闌尾管腔阻塞細(xì)菌侵入闌尾炎病因闌阻塞因素?闌尾管腔細(xì)、開口狹小、系膜短致使闌尾卷曲。淋巴濾泡明顯增生?占60%糞石阻塞?占35%異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)紫x、腫瘤少見原因闌尾炎病因細(xì)菌侵入闌尾管腔阻塞?細(xì)菌繁殖?分泌內(nèi)毒素及外毒素?損傷粘膜上皮?粘膜潰瘍?細(xì)菌進(jìn)入闌尾肌層?闌尾壁間質(zhì)壓力??動脈血流??闌尾缺血?闌尾梗塞及壞疽致病菌?腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌闌尾炎臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛：（6～8小時(shí)）胃腸道反應(yīng)，病人可出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分病人還可以發(fā)生腹瀉或便秘。闌尾炎臨床表現(xiàn)全身

5、表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、發(fā)燥不安、反應(yīng)遲鈍等。闌尾炎體征右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛。闌尾炎體征腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等。腹膜刺激征可不明顯。右下腹包塊：部分闌尾炎形成闌尾包塊。常見闌尾炎超聲聲像圖單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，直徑多數(shù)在0.8cm以下，管壁水腫呈低回聲，腔內(nèi)積液不多，回聲尚均勻，并見其周圍腸腔積氣增加。常見闌尾炎超聲聲像

6、圖化膿性闌尾炎闌尾中度腫大，直徑多數(shù)大于1.0cm，形態(tài)多樣，管壁增厚，管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，內(nèi)有散在片絮狀稍強(qiáng)回聲，橫斷面呈典型的“雙圓環(huán)”征。其周圍可伴少量無回聲區(qū)。闌尾壁及周圍組織血流較豐富。常見闌尾炎超聲聲像圖壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫大，正常形態(tài)消失，管壁結(jié)構(gòu)紊亂不清，邊界模糊，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，呈“蜂窩狀“包塊回聲實(shí)質(zhì)團(tuán)狀，周邊可見滲出性無回聲區(qū)。闌尾及周圍組織無血流信號。常見闌尾炎超聲聲像圖闌尾周圍膿腫闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清，壁連續(xù)性中斷，正常形態(tài)消失。闌尾區(qū)探及一形態(tài)不規(guī)則混合性回聲包塊，周邊回聲稍強(qiáng)，包塊活動度差，周圍腸管水腫、增厚，蠕動

7、減弱，腸系膜淋巴結(jié)常腫大。膿腫周圍探及豐富血流。常見闌尾炎超聲聲像圖闌尾周圍膿腫常見闌尾炎超聲聲像圖闌尾周圍膿腫常見闌尾炎超聲聲像圖慢性闌尾炎闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動性差。特殊類型闌尾炎小兒急性闌尾炎小兒外科最常見的疾患之一，發(fā)病多在年齡6-10歲。發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。死亡率為2％-3％，較成年人高10倍。穿孔后可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀。超聲檢查容易漏診。特殊類型闌尾炎老年急性闌尾炎急性闌尾炎死亡率較高，老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，

8、由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。特殊類型闌尾炎妊娠期急性闌尾炎