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1、顱腦外傷康復(fù)掌握：GCS、GOS記分法、昏迷概念、持續(xù)性植物狀態(tài)概念、外傷性腦損害的感知認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練。了解：外傷性癲癇、外傷后腦積水、外傷后低顱壓綜合癥、腦外傷后綜合癥、昏迷等合并癥的治療、及并發(fā)癥的處理；顱腦外傷各期的康復(fù)治療。一、概述腦挫裂傷臨床表現(xiàn)：1，意識障礙。2，局灶性癥狀與體征3，頭痛與惡心嘔吐4，顱內(nèi)壓增高與腦疝彌散性軸索損傷屬于慣性力所致的彌散性腦損傷，由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉傷用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。臨床表現(xiàn)：長時間的昏迷原發(fā)性腦干損傷昏迷瞳孔改變錐體束征去大腦強
2、直呼吸循環(huán)功能紊亂下丘腦損傷早期的意識障礙高熱或低溫尿崩征水和電解質(zhì)紊亂消化道出血急性腦水腫顱腦損傷的預(yù)后輕型：出現(xiàn)頭痛、頭昏、焦慮、注意力難以集中、抑郁等腦外傷后遺癥。嚴(yán)重：遺留偏癱、失語、記憶缺失、感知和認(rèn)知障礙等合并癥和后遺癥。特重型：持續(xù)性植物狀態(tài)死亡二、顱腦損傷的預(yù)后評估顱腦外傷后，決定預(yù)后最重要的因素是腦損傷的程度，它由昏迷的深度和持續(xù)時間來標(biāo)志。文獻(xiàn)報告昏迷持續(xù)超過一周，常會有智能或軀體上的永久性殘疾，或者二者都有。由顱腦損傷直接所致的死亡則常發(fā)生在損傷后的2～3天內(nèi)?；杳缘脑u定對顱腦損傷后
3、昏迷的患者進(jìn)行評價時，一定要保證病人的呼吸道通暢，使病人得到充足的氧氣供應(yīng)，同時要維持血壓和良好的末梢循環(huán)。否則不僅評定結(jié)果不可靠，還會延誤病人搶救。傷后昏迷的深度和損傷嚴(yán)重程度常用格拉斯昏迷量表（GCS）來測量睜眼反應(yīng)開啟自發(fā)的4聽到言語或口頭命令時3有疼痛刺激時2無反應(yīng)1運動反應(yīng)對疼痛刺激能遵從6指出疼處5回撤反應(yīng)4異常屈曲（去皮質(zhì)強直）3異常伸展（去小腦強直）2無反應(yīng)1言語反應(yīng)對口頭命令能朝向發(fā)音的方向5錯亂的會話4不合適的言詞3不理解聲音2無反應(yīng)1Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)（GCS）睜眼（Ｅ）、語
4、言表現(xiàn)（Ｖ）和肢體運動（Ｍ）三個因素；輕型：13～15分，傷后昏迷時間在30分鐘以內(nèi)；中型：9～12分，傷后昏迷時間為30分鐘至6小時；重型：3～8分，傷后昏迷時間在6小時以上，或傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6小時以上者。有人將3～5分者由重型分出，列為特重型。格拉斯哥結(jié)果分級（GOS）Ⅰ級：死亡（D）；Ⅱ級：持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài)；（病人可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應(yīng)）Ⅲ級：重度殘疾（SD）不能獨立生活，需他人照顧；（有意識，由于認(rèn)知行為或軀體上的殘疾，包括構(gòu)音障
5、礙和言語障礙，患者24小時要人照顧）Ⅳ級：中度殘疾（MD）患者不能恢復(fù)到原來的活動水平，但能生活自理；（可表現(xiàn)有記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或重要的顱腦神經(jīng)麻痹）Ⅴ級：恢復(fù)良好（GR）可以恢復(fù)到原來的社會活動和職業(yè)活動。成人能工作，學(xué)生能就學(xué)。（可能有輕度持久性遺患）其它評估預(yù)后的指標(biāo)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測；體感誘發(fā)電位檢查（SEP）；瞳孔反射；冰水灌注試驗；腦電圖（EEG）和腦地形圖；其他：早期檢測磷酸肌酸激酶（AKP-BB），血糖、皮質(zhì)、甲狀腺激素及年齡。顱腦損傷康復(fù)評定內(nèi)容昏
6、迷的評定運動功能障礙的評定感覺功能障礙的評定感知（覺）和認(rèn)知障礙的評定言語障礙的評定三、昏迷和持續(xù)性植物狀態(tài)昏迷定義和預(yù)后昏迷是覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識障礙，對強烈的疼痛刺激也不能覺醒；意識障礙分為嗜睡（somnolence）和神志錯亂（confusion）、淺昏迷（stupor）、中度昏迷（semicoma）、深昏迷。醒狀昏迷在去皮質(zhì)狀態(tài)時，由于急性雙側(cè)大腦皮質(zhì)彌漫性病損，皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動（意識內(nèi)容或心理活動）完全喪失，但當(dāng)皮質(zhì)下功能尚保留或業(yè)已恢復(fù)時，覺醒—睡眠周期
7、常存在。這種單純的高級神經(jīng)活動的極度抑制，而皮質(zhì)下覺醒功能正常所呈現(xiàn)的意識內(nèi)容完全喪失，覺醒狀態(tài)依然存在的分離狀態(tài)，臨床上稱為醒狀昏迷。是昏迷的一種特殊形式。植物狀態(tài)（VS）認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；保持自主呼吸和血壓；有睡眠-覺醒周期；不能理解或表達(dá)言語；能自動睜眼或在刺激下睜眼；可有無目的性的眼球跟蹤運動；下丘腦及腦干功能基本保存。康復(fù)治療加強顱腦外傷初期的處理，盡早采取措施避免發(fā)生嚴(yán)重的腦缺血、缺氧，嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓和血氣值，及時排除顱內(nèi)血腫，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。防止一切可能發(fā)生的合
8、并癥，使病情盡快趨于穩(wěn)定，防止持續(xù)性植物狀態(tài)的發(fā)生；給予促神經(jīng)營養(yǎng)和代謝活化劑或蘇醒劑；改善腦血液供應(yīng)和提高氧含量。四、顱腦外傷后常見的合并癥及后遺癥的處理腦脊液漏和外傷后顱內(nèi)積氣顱前窩骨折常致腦脊液鼻漏；外傷性氣顱，幾乎均因顱底骨折累及副鼻竇或乳突氣房而致，故常合并腦脊液漏。顱神經(jīng)損傷顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神經(jīng)核，或繼發(fā)于顱內(nèi)高壓、腦膜炎及血供障礙。外傷性癲癇早期癲癇（即刻或近期發(fā)作）指傷后24小時內(nèi)
