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《最新頸 動 脈 超 聲注 意 事 項ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頸動脈超聲注意事項內(nèi)容正常解剖結(jié)構(gòu)：血管走向，管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓，有無先天性發(fā)育不良頸動脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)改變：有無內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的分級正常血流動力學(xué)、動脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血流動力學(xué)的變化術(shù)前及術(shù)后評估方法橫＋縱切：右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始縱切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬
2、化斑塊。斑塊超聲造影后增強特點易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點狀及短線狀增強穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強或周邊及內(nèi)部呈稀疏點狀增強彩色DOPPLER發(fā)現(xiàn)頸動脈低回聲斑塊的存在；明確斑塊表面是否有潰瘍形成；確定頸動脈存在狹窄，計算頸動脈狹窄程度頸內(nèi)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)狹窄率內(nèi)徑狹窄百分比計算方法：內(nèi)徑狹窄%=〔(D-d)/D〕×100%D:：正常管腔直徑d:：狹窄部殘留腔內(nèi)徑面積狹窄百分比計算方法：面積狹窄%=〔(A-a)/A〕×100%A：正常管腔面積a：狹窄部殘留腔面
3、積國外對內(nèi)徑狹窄百分比計測方法通常采用NASCET和ECST二種標(biāo)準(zhǔn),二者計測不同點:NASCET法是以狹窄處內(nèi)徑與狹窄遠(yuǎn)端正常內(nèi)徑計算;ECST是以狹窄處內(nèi)徑與狹窄處水平正常內(nèi)徑來計算。由于NASCET法選用狹窄遠(yuǎn)端的正常內(nèi)徑相對較窄,而ECST選用狹窄處水平正常內(nèi)徑(估計值),因該處有斑塊形成,管壁彈力纖維組織破壞的影響,測值較正常增寬。因此,采用不同測量方法,可造成同一個病變的狹窄程度判斷有差異,以致造成有高估或低估的不同結(jié)果。頸內(nèi)動脈狹窄①檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。②
4、采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。③測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。④同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。椎動脈起始段狹窄評價標(biāo)準(zhǔn)（參考）VA閉塞分類A、全程閉塞B、節(jié)段閉塞C、顱內(nèi)段閉塞SCA狹窄A、狹窄小于50%?局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時間延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征
5、。B、狹窄50%～69%?狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時間延長，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。C、狹窄70%～99%?狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變。患側(cè)椎動脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄≥90%時，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱。D、鎖骨下動脈閉塞（開口處）?血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號?；紓?cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。0級：無椎動脈反流1級：收縮期最大血流速
6、度降低2級：椎動脈雙相血流3級：椎動脈完全的反流鎖骨下動脈竊血分級Ⅰ級：隱匿型竊血Ⅱ級：部分型竊血Ⅲ級：完全型竊血1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。存在問題1頸總動脈分叉部位置過高：1)改用從頸后外側(cè)方探測；2）改用弧狀線陣探頭2受檢者肥胖頸部粗短：(1)調(diào)節(jié)焦點發(fā)射區(qū)(Focaltransmitz
7、ones)到該血管所在深度,以加強該部位的顯示;(2)轉(zhuǎn)換低頻率探頭或提高發(fā)射功率,可使血管結(jié)構(gòu)和彩色血流的充盈顯示得以改善。存在問題3 近探頭側(cè)血管壁鈣化斑塊①改變掃查平面；②作橫向掃查顯示鈣化斑塊所在管壁的部位,然后,通過無硬斑部位管壁作為近探頭側(cè)再作縱向掃查,從而避開聲影的影響。4血管先天性異常和解剖變異①二維圖象顯示扭曲血管走行常呈“S”或“C”形②CDFI顯示在扭曲處出現(xiàn)血流方向改變存在問題5 頸內(nèi)及頸外動脈位置反向或轉(zhuǎn)換報告書寫1、超聲描述：常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（
8、如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關(guān)信息。2、超聲診斷：包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結(jié)論。0級：病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1～2處點狀血流，管徑小于1mm；Ⅱ級：中量血流，可見3～4處點狀血流或一條管壁清晰的主要血管，其長度超過腫塊半徑或見幾條小血管；Ⅲ級：血流豐富，可見4條以上小血管，或兩條主要血管，或血管相互交織成網(wǎng)狀應(yīng)用乳腺：研究較多，良性以0-1級為主，惡性以
