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1、頸部檢查與胸部體表標(biāo)志頸部檢查一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管頸部檢查一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管1、兩側(cè)對稱，喉結(jié)居中，血管不顯，乳突肌易彰；2、頸前三角：3、頸喉三角：頸部檢查一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管1、明顯的頸動脈搏動常見于發(fā)熱、甲亢、高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。（觸診強(qiáng)搏動感）2、頸靜脈顯著搏動，提示三尖瓣關(guān)閉不全。（觸診無搏動感）3、在坐位或立位時(shí)，正常人頸靜脈處可聞及柔和、低調(diào)、連續(xù)性靜脈哼鳴，在平臥位或用
2、手指壓迫頸靜脈時(shí)消失。頸部大血管區(qū)雜音，收縮期明顯，提示動脈硬化或大動脈炎導(dǎo)致血管管腔狹窄。如在鎖骨上窩處聽到雜音，提示鎖骨下動脈狹窄。頸部檢查一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯年小。頸部檢查一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管檢查方法：從后面、前面檢查，腫大分3度：Ⅰ°視診不大，但能觸及
3、；Ⅱ°視、觸均見到，但在胸鎖乳頭肌以內(nèi)；Ⅲ°超胸鎖乳頭肌外緣。頸部檢查一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管1．單純性甲狀腺腫：對稱性腫大，質(zhì)地柔軟，多為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性.2．甲亢：對稱性或非對稱性腫大，質(zhì)地多柔軟，血管雜音并觸及震顫。3．甲狀腺腫瘤：癌腫不對稱性腫大，凹凸不平，呈結(jié)節(jié)性，質(zhì)地堅(jiān)硬而固定，與周圍組織發(fā)生粘連，可引起聲音嘶啞。4．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：多為對稱性、彌漫性腫大，也可呈結(jié)節(jié)性腫大，與四周無粘連而邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌而有彈性。5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：不對稱腫大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無震顫及血管雜音。6、甲狀腺
4、瘤：單個(gè)，無壓痛，質(zhì)韌。頸部檢查一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管1、檢查方法：見視頻2、臨床意義：大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜粘連等，可將氣管拉向患側(cè)；主動脈弓動脈瘤時(shí)，因心臟收縮時(shí)瘤體膨大并向后下方擠壓氣管，因而可觸及隨心臟搏動的氣管向下曳動（Oliver征）。胸部檢查一、胸部體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓與乳房胸部檢查一、胸部體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡胸骨柄胸骨角劍突腹上角肋骨肋間隙肩胛骨脊柱棘突肋棘角胸部檢查二、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)
5、肩胛區(qū)肩胛間區(qū)胸部檢查三、垂直標(biāo)志前正中線胸骨線胸骨旁線鎖骨中線腋前線腋后線腋中線后正中線肩胛線胸部檢查二、胸壁、胸廓與乳房一、胸壁1.靜脈曲張2.皮下氣腫3.胸壁壓痛上腔靜脈梗阻－血流方向從上向下下腔靜脈梗阻－血流方向從下向上肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出積存于皮下，觸診握雪感，聽診捻發(fā)音。胸壁壓痛：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對骨質(zhì)的侵犯；胸骨下段壓痛：白血病胸部檢查二、胸壁、胸廓與乳房二、胸廓扁平胸桶狀胸佝僂病胸胸廓一側(cè)變形脊柱畸形檢查方法以視診為主，宜取坐位，正常胸形兩側(cè)對稱，略呈橢圓形，前后徑:左右橫徑=1:1.5，兒童、老人幾乎相等。扁平胸：形扁平，前后徑:
6、左右橫徑=1:2，見于無力型體質(zhì)，肺結(jié)核桶狀胸：形如圓桶，前后徑:左右橫徑=1:1，見于肺氣腫佝僂病胸：雞胸：前后徑:左右橫徑=2:1，見于佝樓病漏斗胸：胸骨前突，側(cè)胸凹陷，胸骨劍突顯著內(nèi)陷。串珠胸：兩側(cè)肋骨與肋軟骨交接處腫大，上下相連成串珠狀肋膈溝：兩側(cè)沿膈肌附著處內(nèi)陷，成溝帶狀胸部檢查二、胸壁、胸廓與乳房二、胸廓扁平胸桶狀胸佝僂病胸胸廓一側(cè)變形脊柱畸形胸廓單側(cè)或局限性變形：單側(cè)隆起：氣胸、胸腔積液局部隆起：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤單側(cè)或局限塌陷：肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚粘、胸部手術(shù)胸廓畸形：胸椎畸形所致?胸廓不對稱?前凸、后凸、側(cè)
7、凸或側(cè)后凸臨床意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等胸部檢查二、胸壁、胸廓與乳房三、乳房正常：兒童及男子乳房一般不明顯乳頭位于鎖骨中線第四肋間兩側(cè)對稱女子乳房青春期逐漸長大呈半球形乳頭呈園柱形乳暈及乳頭有色素沉著。視診：1、不對稱：發(fā)育不全、先天畸形、炎癥或腫瘤2、表面情況：皮膚紅腫-炎癥、局部下陷、橘皮狀（乳腺癌）、潰瘍、瘢痕及瘺管3、乳頭內(nèi)陷伴血性分泌物：乳腺癌4、乳暈色素加深-妊娠、腎上腺皮質(zhì)功能減退觸診：見視頻婦人產(chǎn)后病脈證治 第二十一林昌松概說本篇論述了產(chǎn)后三大證（痙、郁冒、大便難）
