最新額葉癲癇模板PPT課件.ppt

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1、額葉癲癇模板病例摘要患者，男，16歲，主因“發(fā)作性愣神7年、發(fā)作性心里難受4年”門診以“癲癇？”收入院?，F(xiàn)病史：9歲時(shí)行走、吃飯及講話時(shí)出現(xiàn)愣神呆視、活動(dòng)中止，喉中發(fā)出哼哼聲，約3秒至半分鐘后緩解。每天4－5次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腦電圖示輕度異常，予以口服卡馬西平一次2粒，每日2次，苯妥英鈉一次2粒，每日2次，氯硝基安定晚服2粒，未再有發(fā)作，25天后停用。以后3年無發(fā)作。12歲時(shí)再次發(fā)作,患者有頭暈、胸憋及站立不穩(wěn)的感覺，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。一天5－6次，在信陽精神病醫(yī)院行腦電圖檢查，診為“癲癇”，予以妥泰一次2

2、粒，每日2次，丙戊酸鈉一次2粒，每日2次口服1年，期間3－5天發(fā)作一次，情緒不佳時(shí)發(fā)作次數(shù)增加，1－2次/天。03年10月停用妥泰，改用丙戊酸鈉緩釋片一次2粒，每日2次，癥狀有所控制，2月后因該藥缺貨又改為丙戊酸鈉一次2粒，每日1次，苯妥英鈉一次2粒，每日1次，氯硝基安定晚服2粒至今。輔助檢查：頭顱MRI檢查:未見異常心理測查：患者目前無明顯焦慮－抑郁情緒頭顱MRI－Ｔ1像頭顱MRI－Ｔ2像頭顱MRI－冠狀位像24小時(shí)視頻腦電監(jiān)測發(fā)作期間期腦電圖表現(xiàn)：清醒腦電圖未見明顯異常睡眠腦電圖左側(cè)前額、中額可見

3、反復(fù)出現(xiàn)的中高波尖慢波綜合發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)：發(fā)作前7秒左右可見左側(cè)額部為著的4-5Hz的慢波節(jié)律，隨即出現(xiàn)快節(jié)律，發(fā)作開始后表現(xiàn)為大量動(dòng)作偽差24小時(shí)視頻腦電監(jiān)測病例特點(diǎn)1.青少年男性，發(fā)作性起病、反復(fù)發(fā)作，病程7年。2.足月順產(chǎn)，否認(rèn)兒童期有高熱驚厥史，否認(rèn)有顱腦外傷史。3.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為三種形式的癲癇發(fā)作。4.查體：未見異常。三種發(fā)作形式單純部分性發(fā)作（自主神經(jīng)性發(fā)作）：發(fā)作前的予兆（難以描述的心里難受）軀體自動(dòng)癥：睡眠中的肢體亂動(dòng)復(fù)雜部分性發(fā)作：凝視、發(fā)聲定位診斷雙側(cè)額葉雙側(cè)額葉：一.發(fā)作類型

4、：1.復(fù)雜部分性發(fā)作（凝視、發(fā)聲）：突然凝視，中止活動(dòng)，伴發(fā)出哼哼聲，約3秒至30秒緩解。2.軀體自動(dòng)癥;表現(xiàn)為睡眠中突然睜眼，驚恐表情，四肢舞動(dòng)，持續(xù)20秒鐘左右緩解，意識(shí)立即恢復(fù)。3.單純部分性發(fā)作：患者表現(xiàn)為難以描述的心里難受等自主神經(jīng)征。持續(xù)數(shù)秒鐘，一天5－6次。二.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1.發(fā)作時(shí)間短暫且發(fā)作頻繁，開始和中止都很迅速；2.發(fā)作后意識(shí)立即恢復(fù)或無意識(shí)障礙；EEG示左側(cè)前額、中額可見反復(fù)出現(xiàn)的中高波尖慢波綜合。發(fā)作期腦電圖提示雙側(cè)額部節(jié)律改變，故定位于雙側(cè)額葉。定性診斷部分性癲癇（隱源性

5、，額葉癲癇）簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作自動(dòng)癥用藥情況目前用藥苯妥英鈉得理多丙戊酸鈉7月15日200mgQn400mgQn7月19日－至今200mgQn100mgBid200mgTid第三節(jié)肺炎喘嗽概述病因病機(jī)診斷辨證論治其他療法預(yù)防與調(diào)護(hù)一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽，甚者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫為主要臨床特征的一種小兒時(shí)期常見的肺系病證。是一種外感熱病，以痰熱熾盛，閉阻于肺，肺失宣降為病機(jī)特點(diǎn)?！把住笔恰盁搿?、“焰”、“焚”的含義中醫(yī)肺炎是指肺熱較甚2、歷

6、史記載（1）病名首見于清·謝玉瓊《麻科活人全書·氣促發(fā)喘鼻煽胸高》（2）《全幼心鑒》“馬脾風(fēng)”馬脾風(fēng)是指嬰幼兒時(shí)期急發(fā)伴發(fā)熱之暴喘3、發(fā)病情況肺炎喘嗽好發(fā)于嬰幼兒，四季均可發(fā)生，冬春兩季多見。4、預(yù)后早期、及時(shí)治療，預(yù)后良好。病情較重，或失治誤治，可發(fā)生心陽虛衰和內(nèi)陷厥陰的變證，甚至死亡。年齡幼小，體質(zhì)虛弱，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。二、病因病機(jī)肺炎喘嗽多在氣溫驟變之時(shí)。感受外邪，邪從皮毛或口鼻而人，外邪犯肺所致；或先遭其他外感熱病，如麻疹、頓咳等，熱邪犯肺；或在病變過程中復(fù)感外邪，邪氣閉肺均可發(fā)為本證。

7、1．感受外邪，邪氣閉肺2．邪熱熾盛，熱邪閉肺變證(1)心陽虛衰(2)邪陷厥陰3．正虛邪戀肺炎喘嗽有外邪閉肺、熱邪熾盛閉肺及正虛邪戀等不同階段，而熱邪熾盛，閉阻于肺是本證的基本病機(jī)及傳變的中心環(huán)節(jié)。輕：心氣不足重：心陽虛衰氣機(jī)不利血脈瘀滯邪（痰）熱閉肺邪陷厥陰心陽虛脫肺胃陰虛肺脾氣虛痊愈濁氣停滯胃腸死亡風(fēng)寒閉肺風(fēng)熱閉肺其他疾病傳變?nèi)⒃\斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷診法提示（一）診斷要點(diǎn)1、起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。2、病情嚴(yán)重時(shí)，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或

8、高熱不退。3、新生兒患肺炎時(shí)，常以不乳，精神萎靡，口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。4、肺部聽診可聞及固定的中細(xì)濕羅音，常伴干羅音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。5、胸部X線檢查可見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片陰影。6、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象檢查：若為細(xì)菌性，則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒；病毒性則白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。（2）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)