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1、食物中毒案例討論-3目的要求1、掌握引起食物中毒的原因，食物中毒類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療處理原則；2、熟悉食物中毒的調(diào)查與處理方法；3、掌握食物中毒案例的分析方法。2理論知識(shí)復(fù)習(xí)案例討論食物中毒報(bào)告3三、食物中毒發(fā)生常見(jiàn)原因原料選擇不嚴(yán)格，可能食品本身有毒，或受到大量活菌及其毒素污染，或食品已經(jīng)腐敗變質(zhì)；食品在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存、銷(xiāo)售等過(guò)程中不注意衛(wèi)生、生熟不分造成食品污染，食用前又未充分加熱處理；食品保藏不當(dāng)，致使馬鈴薯發(fā)芽、食品中亞硝酸鹽含量增高、糧食霉變等都可造成食物中毒；加工烹調(diào)不當(dāng)，如
2、肉塊太大，內(nèi)部溫度不夠，細(xì)菌未被殺死；食品從業(yè)人員本身帶菌，個(gè)人衛(wèi)生不好，造成對(duì)食品的污染；有毒化學(xué)物質(zhì)混入食品中并達(dá)到中毒劑量。7TEXTTEXTTEXTTEXT發(fā)病潛伏期短，呈暴發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病發(fā)病潛發(fā)病與食物有關(guān)，病人有使用同一污染食物史；流行波及范圍與污染食物供應(yīng)范圍相一致；停止污染食物供應(yīng)后，流行即告終止中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主人與人之間無(wú)直接傳染四、食物中毒的特點(diǎn)8五、食物中毒處理的總則1）及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。2）對(duì)病人采取緊急
3、處理3）對(duì)中毒食品控制處理。4）根據(jù)不同的中毒食品，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的消毒處理。5）判定方法衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料9案例討論案例一案例二案例三10領(lǐng)導(dǎo)介紹職工4023人，分設(shè)六個(gè)食堂3日上午10點(diǎn)左右開(kāi)始出現(xiàn)急性胃腸炎人，延至4日下午6點(diǎn)左右病人最多，呈爆發(fā)型，發(fā)展迅速癥狀以腹瀉、發(fā)熱為主，嘔吐者較少。發(fā)病者多數(shù)都在第二食堂就餐11患者詢(xún)問(wèn)吃飯地點(diǎn)職工第二食堂各個(gè)食堂（包括二食堂）詢(xún)問(wèn)吃飯地點(diǎn)非患者12急性胃腸炎——病因食進(jìn)含有病原菌及其毒素的食物飲食不當(dāng)，如過(guò)量的有
4、刺激性的不易消化的食物引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。在我國(guó)以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無(wú)性別差異，一般潛伏期為１２～３６小時(shí)。沙門(mén)氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌13胃腸炎腹瀉腹痛惡心嘔吐脫水電解質(zhì)紊亂休克14保健科醫(yī)生介紹情況可疑食物是涼面；在第二食堂就餐吃涼面的700余人，349人發(fā)病，占就餐者49.8%15如何尋找可疑食物16保健科醫(yī)生介紹病人潛伏期在12——24小時(shí)，最短2小時(shí)，最長(zhǎng)48小時(shí)?；颊咧邪l(fā)燒占60.4%，腹瀉78.8%，腹痛64.5%，嘔吐21.2%，重病人有51個(gè)，均系老人與小
5、孩，已收入院。17急性胃腸炎的治療一、補(bǔ)充電解質(zhì)嘔吐及下痢皆會(huì)流失重要的電解質(zhì)——鉀、鈉及葡萄糖?？梢脏嬰娊赓|(zhì)飲料，例如口服補(bǔ)液鹽等?；蜃约赫{(diào)配將果汁(含鉀)與1／2茶匙的蜂蜜或玉米糖漿(含葡萄糖)以及一攝食鹽(氯化鈉)均勻混合即可。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5％—10％葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以防止脫水或治療輕微的脫水18急性胃腸炎的治療二、止瀉藥在某些情況，服用止瀉劑可能干擾體內(nèi)對(duì)抗感染的能力。腹瀉表示體內(nèi)正試著排出毒素。最好順其自然，讓腸內(nèi)有害的細(xì)菌
6、排出體外。19急性胃腸炎的治療三、及時(shí)補(bǔ)充液體被細(xì)菌感染，這些細(xì)菌刺激腸道，并導(dǎo)致上吐下瀉，損失許多水分。因此需要多喝液體，以防止虛脫。應(yīng)少量多次喂水。如有脫水表現(xiàn)，嘔吐重，難以經(jīng)口補(bǔ)水，應(yīng)靜脈輸液，尿量減少，擔(dān)示體內(nèi)已缺水也應(yīng)補(bǔ)水。20病人都自述吃了二食堂早餐涼面后發(fā)病。3日與4日其它各餐飲飯菜花色品種多，各人吃的不同，有些病人除了3日早餐外，在家就餐。有位工人將涼面買(mǎi)回家，一家四口食后，均先后發(fā)病，二人住院；另一位工人將涼面帶到托兒所，除給自己孩子吃外，分給另二個(gè)孩子吃，三個(gè)孩子都發(fā)病調(diào)查病人：2
7、1調(diào)查食堂，詢(xún)問(wèn)炊事員第二食堂有11個(gè)車(chē)間的工人就餐，3日早上吃的是涼面，約有700余人進(jìn)食。面條是第一食堂凌晨1點(diǎn)左右加工，分給一、二、三共三個(gè)食堂。22一食堂凌晨一點(diǎn)制作面條一食堂二食堂三食堂23調(diào)查食堂，詢(xún)問(wèn)炊事員第二食堂取回面條后，在開(kāi)水鍋里煮熟撈出后放在白案板上用鼓風(fēng)機(jī)扇涼。曾有一碗臭魚(yú)放在案板上，有人不慎將魚(yú)湯灑在案板案板上有一片被敵百蟲(chóng)毒死的家蠅。放熟面條前，抹了一碗死蒼蠅，案板未作徹底清洗。3日早晨6點(diǎn)半左右，將涼面轉(zhuǎn)到籮筐中，放在柜臺(tái)上，用手抓裝碗出售；8點(diǎn)結(jié)束供應(yīng)。24采樣采樣：無(wú)
8、剩面條；現(xiàn)場(chǎng)已由保健科組織炊事員清洗，因此只捕捉了廚房中的兩組蒼蠅；采了8份患者大便。又獲知2日下午，廚房曾急宰兩頭豬，故采了所剩的豬腎和淋巴結(jié)。25化驗(yàn)結(jié)果——細(xì)菌學(xué)檢查兩頭豬急宰：鈕彼得沙門(mén)氏菌兩組蒼蠅：分離鑒定有鈕彼得沙門(mén)氏菌和德?tīng)柋八股抽T(mén)氏菌8份大便：6份均分離出鈕彼得沙門(mén)氏菌26化驗(yàn)結(jié)果——菌株毒性試驗(yàn)將大便中菌株作增菌培養(yǎng)：20小時(shí)后，取培養(yǎng)液0.1ml注射于10只小鼠腹腔，20小時(shí)候，全部死亡。其心、肝、脾均分離鈕彼得沙門(mén)氏菌27化驗(yàn)結(jié)果—
