最新髖關(guān)節(jié)脫位-PPT課件.ppt

《最新髖關(guān)節(jié)脫位-PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、髖關(guān)節(jié)脫位-髖關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)：髖臼-股骨頭構(gòu)成杵臼關(guān)節(jié)唇盂：髖臼周圍纖維軟骨構(gòu)成，增加了髖臼深度。股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌韌帶：前方強(qiáng)大髂股韌帶關(guān)節(jié)囊下壁比較薄弱，髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)股骨頭容易從下方脫出參考書目：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（第12版）《實(shí)用骨科學(xué)》（第4版）等髖關(guān)節(jié)脫位原因髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，高能量損傷才能脫位，車禍、高墜傷等髖關(guān)節(jié)后脫位原因：髖關(guān)節(jié)屈曲90°位，過(guò)度地內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣及髖臼前緣處形成支點(diǎn)，股骨頭受杠桿作用而脫位；當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°位，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于

2、骨盆由后向前，亦可使股骨頭向后脫位，有時(shí)可合并髖臼后緣或股骨頭骨折。髖關(guān)節(jié)脫位分型股骨頭與脫臼位置關(guān)系和撞擊力的方向決定所產(chǎn)生的損傷類型。以髂坐線(Nelaton)為標(biāo)準(zhǔn)：前方——前脫位后方——后脫位中心脫位：股骨頭突破髖臼底部或入盆腔（合并有髖臼橫行骨折，或髖臼頂骨折或者髖臼復(fù)雜性骨折，并入髖臼骨折處理)Nelaton氏線：坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常情況下，此線經(jīng)過(guò)大轉(zhuǎn)子尖端，當(dāng)股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖端可向上移位超過(guò)此線。Kaplan氏點(diǎn)：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘各做一條延長(zhǎng)線，正常情況下，二線

3、在臍上相交，其交點(diǎn)稱Kaplan點(diǎn)。如一側(cè)大轉(zhuǎn)子因股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位而向上移位時(shí)，此交點(diǎn)則移至臍下，并偏向健側(cè)。髖關(guān)節(jié)脫位診斷與治療髖關(guān)節(jié)后脫位診斷：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形大粗隆向后上脫位達(dá)Nelaton線之上，影像學(xué)檢查X線片：股骨頭位于髖臼的外上方有無(wú)合并髖臼后緣骨折X線表現(xiàn)：后脫位股骨頭變小，股骨頭變大。后脫位時(shí)小轉(zhuǎn)子有可能因?yàn)橹w的內(nèi)旋而不可見。前脫位時(shí)，小轉(zhuǎn)子可因肢體的外旋而全部顯現(xiàn)。影像學(xué)檢查CT：關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的骨軟骨碎塊？有無(wú)髖臼骨折？記住開CT髖關(guān)節(jié)后脫位分類Thompson和Epstein分型：I型:脫位伴有或不伴有

4、微小骨折II型:脫位伴有髖臼后緣的孤立大骨折III型:脫位伴有髖臼后緣的粉碎骨折IV型:脫位伴有髖臼底部骨折V:脫位伴有股骨頭骨折治療：新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位，應(yīng)立即施行手法復(fù)位即使合并髖臼或股骨頭骨折者，亦應(yīng)即刻整復(fù)閉合復(fù)位僅可嘗試1或2次一旦失敗，則應(yīng)行切開復(fù)位，以防對(duì)股骨頭進(jìn)一步損傷閉合復(fù)位失敗原因:股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊形成扣眼嵌入梨狀肌、閉孔肌及上、下孖肌髖臼緣唇撕裂髖臼骨軟骨碎塊和股骨頭骨折塊阻擋髖關(guān)節(jié)后脫位閉合復(fù)位方法AIlis手法復(fù)位EastBaltimore手法復(fù)位Bigelow手法復(fù)位（問(wèn)號(hào)法）Stimson重力復(fù)位法1.AIlis手法

5、復(fù)位：可無(wú)需麻醉，最穩(wěn)妥患者仰臥，術(shù)者站在患髖側(cè)旁，一助手固定骨盆，術(shù)者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窩。徐徐屈髖屈膝至90°，然后用腘窩部前臂沿股骨干長(zhǎng)軸持續(xù)向上牽引同時(shí)用握踝部的手下壓小腿，并向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨，以使股骨頭從撕裂關(guān)節(jié)囊裂隙中回至囊內(nèi)，可感到彈響，然后伸直外展患肢。成功的關(guān)鍵是手法輕柔、穩(wěn)妥，屈髖提拉股骨時(shí)需要等肌肉放松后再行復(fù)位。復(fù)位困難時(shí)另一助手可用手將大粗隆向前下推，協(xié)助復(fù)位。AIlis手法復(fù)位2.EastBaltimore手法復(fù)位患者仰臥，醫(yī)師一手從患側(cè)小腿下穿過(guò)搭于助手肩上，同理助手也把自己的手搭于主診醫(yī)師肩上。第2助手

6、固定患者的骨盆。用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必要時(shí)控制肢體的旋轉(zhuǎn)。醫(yī)師和第I助手隨后起身(沿著牽拉髖部和膝部的方向)，從而施加一個(gè)向上的力使關(guān)節(jié)復(fù)位EastBaltimore手法復(fù)位Bigelow手法復(fù)位病人仰臥位，助手固定骨盆醫(yī)師一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝關(guān)節(jié)下，沿畸形方向縱向牽引于持續(xù)牽引下，保持內(nèi)收內(nèi)旋位，屈髖90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髖關(guān)。（即“？”法。左側(cè)為正問(wèn)號(hào)，右側(cè)為反問(wèn)號(hào)。此方法杠桿作用有發(fā)生股骨頸骨折的可能。）Bigelow手法復(fù)位Stimson重力復(fù)位法病人俯臥，患肢下垂于桌邊外操作者握住小腿使

7、髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°，一助手固定骨盆屈曲的膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，小腿后面施以縱向向下牽引，輕柔地內(nèi)外旋股骨協(xié)助復(fù)位Stimson重力復(fù)位法切開復(fù)位:手法復(fù)位失敗，手術(shù)切開復(fù)位，手術(shù)以后切口為宜(Kocher-Langebeck)注意術(shù)中從最初的筋膜切開直至顯露出坐骨神經(jīng)，均需注意防止損傷坐骨神經(jīng)注意保護(hù)血供：切斷梨狀肌和閉孔內(nèi)肌時(shí)，保留其進(jìn)入梨狀窩的附著部lcm;保留股方肌的完整性，避免損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的終末支；防止干擾滑膜下支持帶血管；保留附著股骨頸的關(guān)節(jié)囊。髖關(guān)節(jié)前脫位診斷：患肢呈明顯外展、外旋、屈曲及延長(zhǎng)畸形在閉孔或腹股溝附近可觸到股骨頭X線片：股骨頭

8、在閉孔內(nèi)或恥骨上支附近手法復(fù)位患者仰臥位，一助手固定骨盆另一組手握住小腿，屈膝90°，徐徐增加髖部外展、外旋及屈曲，并向畸形方向牽引，使